Болезнь Альцгеймера: дифференциальная диагностика
Прежде чем диагностировать болезнь Альцгеймера, исключают другие причины деменции , в том числе устранимые: заболевания щитовидной железы , авитаминозы , опухоли головного мозга , лекарственные интоксикации , употребление наркотиков , хронические инфекции и тяжелую депрессию ( депрессивную псевдодеменцию ). Изменения на КТ и МРТ неспецифичны, а на ранней стадии болезни Альцгеймера вообще отсутствуют. Однако эти исследования позволяют исключить новообразования головного мозга (в том числе метастатического происхождения), мультиинфарктную деменцию , болезнь Бинсвангера и нормотензивную гидроцефалию . По мере прогрессирования болезни Альцгеймера развивается диффузная атрофия коры мозга , а прицельная МРТ выявляет атрофию гиппокампа ( рис. 367.1 , А). ЭЭГ не изменена или выявляет неспецифичное замедление ритма. Состав СМЖ также обычно не изменен. Лишь специальные исследования выявляют снижение в СМЖ уровня ацетилхолина и бета-амилоидного белка и повышение уровня тау-белка . Однако такие же изменения часто находят и у здоровых, поэтому их диагностическое значение до конца не ясно.
Появились данные о том, что при болезни Альцгеймера повышены зрачковые реакции на тропикамид . Клиническая значимость этого факта не подтверждена, поэтому в настоящее время в качестве диагностического теста реакция на тропикамид не используется.
Медленное прогрессирование деменции , нормальные лабораторные показатели, диффузная атрофия коры , в том числе в области гиппокампа, на КТ или МРТ - характерные признаки болезни Альцгеймера.
Диагноз, установленный на основании тщательного анализа клинических данных, подтверждается на аутопсии в 85-90% случаев. В остальных случаях деменция обусловлена другим заболеванием. В дифференциальной диагностике помогают относительно простые клинические признаки. Так, выраженные нарушения походки лишь при небольшом расстройстве памяти на ранней стадии заболевания характерны для нормотензивной гидроцефалии . Тремор покоя , сгорбленная поза , гипокинезия и маскообразное лицо свидетельствуют о болезни Паркинсона . При алкоголизме часто бывает авитаминоз . Нарушение проприоцептивной чувствительности и нарушение вибрационной чувствительности в сочетании с патологическими разгибательными рефлексами - признак дефицита витамина В12 . Эпилептические припадки на ранней стадии заболевания характерны для первичных и метастатических новообразований головного мозга . Затяжная депрессия в анамнезе заставляет исключить депрессивную псевдодеменцию .
Медикаментозное лечение по поводу бессонницы , тревожности , других психических нарушений или эпилепсии требует исключить хроническую лекарственную интоксикацию. Быстро прогрессирующая деменция (в течение нескольких недель или месяцев) в сочетании с повышением мышечного тонуса и миоклонией встречается при болезни Крейтцфельдта-Якоба . Деменция у родственников может указывать на одну из семейных форм болезни Альцгеймера или на иное наследственное заболевание, проявляющееся деменцией, - например, болезнь Гентингтона , болезнь Пика , наследственные формы прионных болезней или редкие формы наследственных атаксий .
