Нейропатия и вегетативные расстройства
Чаще всего хронические вегетативные расстройства развиваются при нейропатиях, сопровождающих сахарный диабет , амилоидоз , алкоголизм , порфирию и синдром Гийена-Барре . При этом поражаются тонкие миелиновые и безмиелиновые симпатические и парасимпатические волокна .
Вегетативные расстройства при сахарном диабете .
Амилоидоз . Вегетативная нейропатия развивается как при спорадических, так и при семейных формах амилоидоза. Больные обычно жалуются на проявления дистальной сенсорной нейропатий - боль в конечностях и потерю чувствительности в конечностях , однако вегетативные расстройства могут возникнуть раньше, чем чувствительные и двигательные. На аутопсии наблюдается отложение бета-амилоидного белка во многих органах, в том числе в vasa nervorum и нейронах вегетативных ганглиев , а также гибель миелиновых и безмиелиновых волокон.
Алкоголизм . При алкоголизме патологические изменения наблюдаются в блуждающих нервах , симпатических волокнах и ганглиях . Часто развивается импотенция , однако роль нарушений парасимпатической нервной системы в ее возникновении часто упускается из виду из-за сопутствующих изменений секреции половых гормонов. Выраженные вегетативные расстройства появляются только при тяжелой нейропатии, хотя при энцефалопатии Вернике может наблюдаться ортостатическая гипотония . При алкогольном поражении печени часто возникает вегетативная полинейропатия. Высокая смертность, характерная для больных алкоголизмом, отчасти может быть обусловлена поражением вегетативной нервной системы.
Порфирии . Вегетативные расстройства возможны при любых порфириях, но чаще всего они развиваются при острой перемежающейся порфирии . Характерны тахикардия , повышенное потоотделение , задержка мочи , артериальная гипертония (реже - гипотония ), тревожность , боль в животе , тошнота и рвота . Вегетативные расстройства встречаются как при острых приступах, так и во время ремиссий. Во время приступов увеличение уровня катехоламинов в сыворотке соответствует выраженности тахикардии и степени повышения АД. Интересно, что у больных с острой перемежающейся порфирией некоторые предшественники гема препятствуют захвату норадреналина тромбоцитами.
Синдром Гийена-Барре . При синдроме Гийена-Барре могут возникнуть выраженные колебания АД и аритмии . У 2-10% больных с тяжелой формой этого синдрома развивается шок со смертельным исходом. Возможны также нарушения потоотделения и нарушения функций тазовых органов , изменение зрачковых реакций . Описана демиелинизация блуждающего и языкоглоточного нервов , симпатического ствола и белых соединительных ветвей . Выраженность вегетативных нарушений не зависит от тяжести моторной или сенсорной нейропатий.
