Гонорея у женщин
У женщин при гонорее поражаются канал шейки матки, мочеиспускательный канал, прямая кишка и глотка (перечислены в порядке убывания частоты).
Гонококковый цервицит проявляется слизисто-гнойными (желтыми) выделениями из канала шейки матки и влагалища , повышенной кровоточивостью шейки матки . Минимум у 15% больных возникает восходящая инфекция, что, как правило, происходит вскоре после заражения или во время менструации . При этом сначала развивается острый эндометрит (с кровянистыми выделениями из половых путей , болью внизу живота , болью при половом акте , болезненностью матки при пальпации ), затем - острый сальпингит , наиболее частое осложнение гонореи у женщин. Последний проявляется болью внизу живота , болезненностью придатков при пальпации , болью при смещении шейки матки , объемным образованием в области придатков . Впрочем, сальпингит может протекать и бессимптомно.
Эндометрит и сальпингит могут сопровождаться лихорадкой , лейкоцитозом , повышением СОЭ и уровня С-реактивного белка . Сопутствующий хламидиоз увеличивает риск эндометрита и сальпингита. Распространение инфекции на брюшину приводит к пельвиоперитониту и тазовому абсцессу .
Рано начатое лечение гонококкового сальпингита (до появления объемных образований придатков) в большинстве случаев позволяет предотвратить бесплодие . Если лечение начато поздно, после появления объемных образований придатков , риск двусторонней облитерации маточных труб составляет 15-25%.
Попадание гонококков и хламидий в брюшину, покрывающую печень, вызывает перигепатит ( синдром Фитц-Хью - Куртиса ). Он проявляется болью в верхних отделах живота и болезненностью при пальпации в верхних отделах живота (обычно в правом подреберье). Над печенью может выслушиваться шум трения .
Гонорея у женщин нередко проявляется болезненным мочеиспусканием из-за уретрита , симптомами поражения прямой кишки из-за проктита , слизисто-гнойными выделениями из канала шейки матки и влагалища из-за цервицита . Если у мужчин при болезненном мочеиспускании в первую очередь подозревают гонококковый уретрит , то у женщин этот симптом часто приписывают " циститу ". Однако на самом деле он нередко бывает обусловлен гонококковым уретритом или хламидийным уретритом .
Болезненное мочеиспускание у молодой женщины должно служить показанием к гинекологическому исследованию. Для получения отделяемого из мочеиспускательного канала переднюю стенку влагалища прижимают к лобковому симфизу; материал окрашивают по Граму и используют для посева. У молодых женщин с болезненным мочеиспусканием и стерильной лейкоцитурией (положительная проба на лейкоцитарную эстеразу либо более 10 нейтрофилов в поле зрения при увеличении х 1000 в осадке, полученном при центрифугировании средней порции мочи, в отсутствие возбудителей инфекций мочевых путей) нужно исключить гонорею и хламидиоз .
Симптомы гонококкового уретрита у женщин способны разрешаться самостоятельно или под действием одних лишь мочевых антисептиков и сульфаниламидов ; инфекция же при этом сохраняется. Доля женщин, у которых гонорея протекает бессимптомно, точно неизвестна; полагают, что она превышает 50%.
Острый бартолинит обычно бывает односторонним и проявляется гиперемией вокруг устья выводного протока большой железы преддверия . При пальпации железы в нижней трети преддверия появляется гной . При закупорке выводного протока формируется абсцесс большой железы преддверия . Гонорея служит частой причиной острого бартолинита ; хронический бартолинит при ней наблюдается редко.
При гонококковом цервиците у беременных высок риск преждевременного излития околоплодных вод , преждевременных родов и послеродового эндометрита .
Проведенные в Найроби контролируемые испытания показали, что однократное назначение цефтриаксона на 28-34-й неделе беременности сопровождается значительным увеличением веса новорожденных и снижением частоты послеродового эндометрита и частоты выявления гонореи в послеродовом периоде.
