Инфекции, вызываемые бактериями группы HACEK: общие сведения
Бактерии группы НAСЕК служат возбудителями инфекций реже, чем Haemophilus influenzae , вероятно, потому, что они менее вирулентны. Они входят в состав нормальной микрофлоры полости рта и бывают возбудителями стоматологических инфекций . Могут они вызывать и тяжелые системные инфекции , чаще всего инфекционный эндокардит , вызванный Haemophilus spp. из группы НAСЕК. Из бактерий группы НAСЕК возбудителями инфекционного эндокардита (в том числе протезированных клапанов) чаще всего служат Haemophilus spp. , Actinobacillus actinomycetemcomitans и Cardiobacterium hominis .
По данным крупных исследований, на долю бактерий группы НAСЕК приходится 1% случаев инфекционного эндокардита (преобладают Haemophilus spp. ). Вызванный ими эндокардит обычно имеет подострое течение и нередко осложняется септической эмболией . Эмболия крупных артерий встречается в среднем у 28% больных, но в некоторых наблюдениях эта цифра достигает 60%. У 33% больных эндокардит естественных клапанов , вызываемый Haemophilus spp. , возникает на фоне уже имеющихся пороков сердца , 60% обращаются к врачу менее чем через 2 мес от начала заболевания, у 50% к моменту первого осмотра имеется анемия . У 19% больных развивается сердечная недостаточность . Летальность составляет 30%, причем большинство больных умирают от эмболии сосудов головного мозга .
Вызываемый бактериями группы НАСЕК эндокардит протезированных клапанов протекает не столь тяжело. Большинство больных выздоравливают, причем 80% - благодаря одной только антибактериальной терапии, без хирургического вмешательства. Очевидно, это обусловлено более ранней диагностикой инфекционного эндокардита протезированных клапанов.
Выбор антибиотиков при эндокардите , вызванном Haemophilus spp. из группы НAСЕК, должен опираться на результаты определения чувствительности возбудителя. Эмпирическую терапию начинают с сочетания ампициллина и гентамицина , которые на некоторые штаммы действуют синергично. Эффективен и цефтриаксон в дозе 2 г/сут.
Actinobacillus actinomycetemcomitans , обитающая в полости рта, в сочетании с Actinomyces israelii вызывает инфекции мягких тканей и абсцессы . Actinobacillus actinomycetemcomitans выделяют примерно у 30% больных актиномикозом из очагов поражения. Ее обнаруживают при тяжелых пародонтитах у взрослых и детей, протекающих с разрушением костных стенок альвеол (резцов и коренных зубов) и образованием глубоких пародонтальных карманов. Actinobacillus actinomycetemcomitans вызывает и эндокардит , особенно у больных с тяжелым пародонтитом и клапанными пороками сердца . Такой эндокардит часто осложняется септической эмболией .
Эту бактерию, кроме того, обнаруживают при абсцессах головного мозга , менингите , паротите , остеомиелите , инфекциях мочевых путей , пневмонии , эмпиеме плевры и других заболеваниях. Большинство ее штаммов чувствительны к цефалоспоринам третьего поколения, мезлоциллину и некоторым другим пенициллинам , триметоприму/сульфаметоксазолу , фторхинолонам , азитромицину . Однако разные штаммы отличаются друг от друга по спектру чувствительности, поэтому ее необходимо проверять. Продолжительность антибактериальной терапии при инфекционном эндокардите естественных клапанов составляет 4 нед, а при септической эмболии , других осложнениях и эндокардите протезированных клапанов - 6 нед.
Cardiobacterium hominis вызывает инфекционный эндокардит у больных с клапанными пороками сердца или с протезированными клапанами . Диагноз во многих случаях ставят с большим опозданием. Подобно эндокардитам, вызванным другими бактериями группы НAСЕК, это заболевание часто осложняется септической эмболией , септическими аневризмами и сердечной недостаточностью . Определить чувствительность Cardiobacterium hominis к антибиотикам трудно. В большинстве случаев назначают бензилпенициллин , отдельно или в сочетании с аминогликозидом (эффективность последнего пока не установлена).
Eikenella corrodens - факультативный анаэроб, входящий в состав нормальной микрофлоры полости рта и носоглотки. Чаще всего эту бактерию выделяют из очагов смешанной инфекции. Сюда относятся травмы кисти, полученные при ударе кулаком в зубы , инфекции мягких тканей у инъекционных наркоманов , инфекционный эндокардит , инфекции мягких тканей головы и шеи , остеомиелит , пневмония , хориоамнионит , гинекологические инфекции , осложняющие внутриматочную контрацепцию , менингит , абсцессы головного мозга , абсцессы органов брюшной полости и абсцессы забрюшинного пространства . Из антибиотиков эффективны ампициллин и цефалоспорины второго и третьего поколения. In vitro Eikenella corrodens чувствительна к фторхинолонам , но устойчива к метронидазолу и клиндамицину .
Инфекции, вызываемые Kingella kingae , описаны в гл. " ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ MORAXELLA SPP. И KINGELLA KINGAE ".
