Клостридиальный сепсис
Клостридиальный сепсис - редкая, но почти всегда смертельная инфекция. Первичный очаг обычно находится в матке, толстой кишке или желчных путях.
Клостридиальный сепсис необходимо уметь отличать от преходящей бактериемии , которая распространена значительно шире.
В обоих случаях самый частый возбудитель - Clostridium perfringens , значительно реже встречаются Clostridium septicum , Clostridium sordellii и Clostridium novyi .
В крупных больницах на долю клостридий приходятся от 1 до 2,5% всех положительных результатов посева крови.
В большинстве случаев клостридиальный сепсис возникает как осложнение криминального аборта , а провоцирующим фактором обычно служит введение в полость матки инородного тела. Остатки плода и плаценты и травмированный эндометрий служат хорошей питательной средой для роста клостридий. Однако и после криминальных абортов клостридиальный сепсис возникает редко, всего в 1 % случаев. Заболевание начинается через 1-3 сут после попытки прерывания беременности. Его первые симптомы: недомогание , головная боль , сильные боли в мышцах , боль в животе , тошнота , рвота , иногда понос . Часто появляется кровянистое отделяемое из влагалища или коричневое отделяемое из влагалища . Возникают лихорадка и озноб . Быстро развиваются олигурия , артериальная гипотония , желтуха и гемоглобинурия . Вследствие гемолиза, обусловленного альфа-токсином Clostridium perfringens , кожа приобретает характерный бронзовый оттенок .
Как и при газовой гангрене , несмотря на тяжесть состояния, сознание остается ясным, но больную охватывает тревога .
При обследовании обнаруживают гнойное , иногда пенящееся, отделяемое из канала шейки матки , в некоторых случаях - разрывы шейки матки или перфорацию матки . При вовлечении в воспалительный процесс миометрия или придатков матки имеются резкая болезненность при пальпации , напряжение мышц передней брюшной стенки , объемное образование в области придатков .
Анализ крови при сепсисе показывает лейкоцитоз ; плазма часто бывает окрашена гемоглобином в розовый цвет. Анемия соответствует тяжести гемолиза . Гематокрит резко падает. Количество тромбоцитов уменьшено, нередко имеются признаки ДВС-синдрома . Характерны олигурия или анурия , нарастающая артериальная гипотония , кровоточивость , экхимозы .
Клостридии могут попасть в кровоток из ЖКТ и из желчных путей. Обычно это случается при изъязвлениях тонкой и толстой кишки, кишечной непроходимости , опухолях , хирургических вмешательствах на толстой кишке, острых хирургических заболеваниях брюшной полости. Состояние больного внезапно ухудшается , возникают озноб и лихорадка в отсутствие местных проявлений инфекции. У половины больных развивается внутрисосудистый гемолиз . Симптомы основного заболевания, если они есть, помогают установить этиологию сепсиса. Для подтверждения диагноза необходим посев крови.
У онкологических больных встречается молниеносный клостридиальный сепсис. Очаг инфекции обычно находится в ЖКТ. Самый частый возбудитель - Clostridium septicum . Клиническая картина складывается из лихорадки , тахикардии (которую нельзя объяснить одним лишь повышением температуры тела ), артериальной гипотонии , болезненности при пальпации и боли в животе , тошноты , рвоты . Незадолго до смерти наступает кома . Гемолиз развивается всего лишь в 20-30% случаев. Поражает скоротечность заболевания - от его начала до гибели больного зачастую проходит менее 12 ч.
