Пневмония псевдомонадная
Псевдомонадная пневмония встречается, главным образом, у больных с ослабленным иммунитетом .
Первичная (негематогенная) пневмония возникает вследствие аспирации слизи из верхних дыхательных путей, к ней предрасполагают ХОЗЛ , сердечная недостаточность и ВИЧ-инфекция . Чаще всего она встречается у больных, находящихся на ИВЛ .
Септическая (гематогенная) пневмония наблюдается у больных гемобластозами , особенно на фоне глубокой нейтропении , вызванной химиотерапией .
У больных муковисцидозом , преимущественно у детей старшего возраста, подростков и молодых людей, встречается хроническая псевдомонадная легочная инфекция . Ее почти всегда вызывают слизеобразующие штаммы Pseudomonas aeruginosa.
Первичная псевдомонадная пневмония - острая, угрожающая жизни инфекция, протекающая с ознобом , лихорадкой , тяжелой одышкой , цианозом , продуктивным кашлем , тревожностью , оглушенностью и другими симптомами тяжелой интоксикации . На рентгенограмме грудной клетки - картина двусторонней бронхопневмонии с очаговыми тенями и мелкими полостями , иногда - затемнение целой доли . У ВИЧ-инфицированных часто отмечается образование полостей . Характерен плевральный выпот . Эмпиема плевры встречается относительно редко. Морфологические особенности заболевания включают некроз альвеолярного эпителия, очаговые кровоизлияния и микроабсцессы.
Септическая псевдомонадная пневмония обычно возникает на фоне нейтропении . Она начинается как инфекция верхних дыхательных путей с последующим проникновением возбудителя в кровоток и образованием метастатических очагов в легких и других органах. Для этой молниеносной инфекции характерны очаги кровоизлияний и некроза в паренхиме легких. Клиническая картина складывается из симптомов пневмонии и вызванного грамотрицательным возбудителем сепсиса . Рентгенография грудной клетки позволяет проследить быстро нарастающие изменения - от сосудистого полнокровия до интерстициального, а затем альвеолярного отека легких с последующим развитием некротической бронхопневмонии . Через 3-4 сут наступает смерть.
У больных муковисцидозом слизеобразующие штаммы Pseudomonas aeruginosa заселяют нижние дыхательные пути, способствуя прогрессированию и обострениям хронической псевдомонадной легочной инфекции . Наличие в мокроте Pseudomonas aeruginosa обычно сочетается с поражением бронхов . Однако неизвестно, что происходит раньше - закупорка дыхательных путей слизистыми пробками или развитие инфекции. Известно лишь, что поражение дыхательных путей начинается с бронхиолита , который сопровождается образованием вязкой мокроты и предрасполагает к псевдомонадной инфекции. Последняя приводит к усилению образования мокроты , хроническому гнойному воспалению , бронхоэктазам , ателектазу легких и, в конце концов, к пневмосклерозу . В исходе развиваются дыхательная недостаточность , гипоксемия и, из-за нарушений гемодинамики, легочная гипертензия и легочное сердце .
Клиническая картина зависит от давности и тяжести заболевания, а также от частоты и тяжести обострений. Сначала заболевание проявляется насморком и другими типичными симптомами поражения верхних дыхательных путей , которые возникают время от времени и сопровождаются продолжительным кашлем . Позже развивается рецидивирующая пневмония . Кашель между обострениями уже не прекращается. Помимо постоянного продуктивного кашля отмечаются снижение аппетита , похудание , задержка роста , вялость . Возможны свистящее дыхание , тахипноэ , раздражительность . При обострениях симптоматика усиливается, температура повышается до субфебрильной . При физикальном исследовании обнаруживают истощение , увеличение размера грудной клетки , западение межреберий во время вдоха , цианоз , сухие свистящие и влажные хрипы , вздутие живота , симптом барабанных палочек (на руках и ногах).
Лабораторные исследования выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево , гипоксемию , иногда гиперканию . Исследование функции внешнего дыхания демонстрирует обструктивные и рестриктивные нарушения. На рентгенограмме грудной клетки отмечаются повышенная прозрачность легочных полей , очаговые ателектазы , перибронхиальная инфильтрация , признаки пневмонии . При далеко зашедшем заболевании прозрачность легочных полей резко повышена , купола диафрагмы уплощены , размер грудной клетки увеличен , имеются резко выраженный перибронхиальный склероз и множественные бронхоэктазы .
