Проказа пограничная
Пограничные типы проказы по своим проявлениям стоят между полярными типами - туберкулоидной и лепроматозной проказой . Среди них различают погранично-туберкулоидную, пограничную (диморфную) и погранично-лепроматозную проказу. Провести между ними четкую границу довольно сложно. Чем ближе течение болезни к лепроматозной проказе , тем больше количество и выраженнее разнородность очагов поражения и тем меньше размеры каждого отдельного очага.
Поражение кожи при погранично-туберкулоидной проказе напоминает туберкулоидную проказу , однако очаги многочисленнее и имеют менее четко очерченные края . Множественное поражение нервных стволов при ней встречается чаще, чем при туберкулоидной проказе .
При пограничной проказе очаги поражения кожи разнообразны; папулы и бляшки могут соседствовать с пятнами . Потеря чувствительности менее выражена, чем при туберкулоидной проказе . Мочки ушей иногда утолщаются , но надбровные дуги и нос не страдают.
При погранично-лепроматозной проказе очаги поражения еще более многочисленны, однако характерная для лепроматозной проказы симметричная локализация отсутствует ( рис. 172.2 ).
Гистологическая картина тоже меняется - от преобладания эпителиоидных клеток при погранично-туберкулоидной проказе до преобладания макрофагов при погранично-лепроматозной. Наличие лимфоцитов и их количество мало зависят от формы заболевания.
При пограничной и погранично-лепроматозной проказе в гранулемах находят большое количество возбудителей. Вместе с лепроматозной проказой эти формы заболевания объединяют под названием полимикобактериальная проказа .
Погранично-туберкулоидную, туберкулоидную и неопределенную проказу относят к олигомикобактериальной проказе .
Течение пограничных типов проказы нестабильно; без лечения клиническая и гистологическая картина могут сдвинуться в сторону лепроматозной проказы , в ходе лечения - в сторону туберкулоидной . Случаи перехода полярных типов заболевания друг в друга чрезвычайно редки. Поражение нервов имеет место при любой форме заболевания. На гистологических срезах видно, что нервная ткань страдает больше других тканей. Полагают, что это в большей степени обусловлено самим гранулематозным воспалением, а не нейротоксическим действием микобактерий. Тем не менее изредка встречается поражение нервов в отсутствие кожных проявлений.
