Туберкулоидная проказа
Первым проявлением туберкулоидной проказы, одного из двух полярных типов заболевания, служит четко очерченное гипопигментированное пятно , в пределах которого отмечается гипестезия . В дальнейшем пятно увеличивается, его края приподнимаются , становятся валикообразными с кольцевидным или спиралевидным рисунком ( туберкулоид фигурный , рис. 172.1 ). ( Туберкулоидная проказа ). Центральная часть пятна, напротив, подвергается атрофии и западает. Впределах сформировавшегося очага кожа лишена чувствительности, отсутствуют также потовые железы и волосяные фолликулы. Очагов мало, нередко всего один. Вблизи пятен обычно пальпируются утолщенные нервы , иннервирующие пораженные участки. Более крупные нервы (особенно локтевой, общий малоберцовый и большой ушной) можно не только пропальпировать, но и увидеть невооруженным глазом . Возможна невралгия . Поражение нервов приводит к атрофии мышц ; особенно страдают мышцы кисти . Нередки контрактуры кистей и стоп . Травмы (ожоги, занозы и т. п.) и сдавление ведут к инфекциям кистей и стоп, на подошвах образуются нейротрофические язвы . В дальнейшем возможна мутиляция фаланг . При поражении лицевого нерва встречаются лагофтальм и обусловленный им кератит , а также язва роговицы , приводящая к слепоте . При биопсии кожи обнаруживают гранулемы без казеозного некроза , состоящие из лимфоцитов, эпителиоидных и (иногда) гигантских клеток . Кислотоустойчивые палочки отсутствуют или малочисленны.
Табл. 10. Ассоциация HLA с
заболеваниями
