Трансплантация сердца: инфекционные осложнения
Ранние инфекционные осложнения. Ранним осложнением трансплантации сердца является медиастинит . Течение его обычно вялое. Болезненности и нагноению предшествуют лихорадка и легкий лейкоцитоз . Заподозрить медиастинит заставляют патологическая подвижность грудины и длительное незаживление раны . Типичные возбудители инфекции - бактерии, обитающие на коже ( Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis ), а также Mycoplasma hominis . Поскольку микоплазмы - анаэробные микроорганизмы, почти не растущие на обычных средах, отправляя материал в лабораторию, следует предупредить врача-лаборанта о подозрении на микоплазменную инфекцию . При микоплазменном медиастините необходимо хирургическое вмешательство (удаление всех мскротизированных тканей, при необходимости с тампонадой переднего средостения мышечным лоскутом) в сочетании с антибиотиками - клиндамицином и тетрациклином . Встречаются также медиастиниты, вызванные Pseudomonas aeruginosa и Candida spp. Для посева можно использовать перикардиальный выпот.
Отсроченные инфекционные осложнения. Серонегативный реципиент может заразиться от серопозитивного донора токсоплазмозом . В течение нескольких месяцев после трансплантации необходимо периодически исследовать сыворотку больного на антитела к Toxoplasma gondii . Токсоплазмоз у реципиентов сердца наблюдается столь часто, что в некоторых клиниках проводят его профилактику пириметамином . Возможно также заражение цитомегаловирусом и ВИЧ . Инфекции ЦНС могут быть вызваны Toxoplasma gondii , Nocardia spp. , Aspergillus spp. При лихорадке и головной боли у реципиента сердца необходимо исключить и менингит , вызванный Listeria monocytogenes .
Цитомегаловирусная инфекция значительно ухудшает прогноз. У серонегативных реципиентов, заразившихся от донора, вирус обычно обнаруживают в биологических жидкостях чере 1-2 мес после трансплантации, клиническая картина ( лихорадка , лимфоцитоз , атипичные мононуклеары , часто - лейкопения и тромбоцитопения ) развивается через 2-3 мес, пневмония и другие тяжелые осложнения - через 3-4 мес. У серопозитивных реципиентов цитомегаловирус появляется в биологических жидкостях еще раньше. В 40-70% случаев развивается клинически выраженная цитомегаловирусная инфекция :
- пневмония (самая частая причина смертельных исходов);
- эзофагит и гастрит , иногда с болями в животе , изъязвлением слизистых и кровотечением, или
- генерализованная инфекция с виремией , лихорадкой , лейкопенией , тромбоцитопенией , повышением активности печеночных ферментов .
В лечении цитомегаловирусной инфекции эффективен ганцикловир . Профилактическое его применение снижает частоту цитомегаловирусной инфекции после трансплантации сердца.
Поздние инфекционные осложнения. После трансплантации сердца инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр , проявляется достаточно поздно и протекает в виде лимфопролиферативного синдрома . Заболевание по течению напоминае диффузную лимфому и особенно часто встречается после того, как были увеличены дозы иммунодепрессантов или назначены более сильные препараты.
Напротив, после трансплантации комплекса сердце-легкие лимфопролиферативный синдром развивается рано (в первые 2 мес) и протекает молниеносно. При этом пролиферация В-лимфоцитов обычно наблюдается в трансплантированных легких. Реципиентам комплекса сердце-легкие необходима и профилактика пневмоцистной пневмонии .
