Туляремия язвенно-бубонная
Язвенно-бубонная форма туляремии характеризуется изъязвлением кожи в сочетании с регионарным лимфаденитом ( бубоном ).
На долю язвенно-бубонной и бубонной форм туляремии приходится 75-85% случаев. У детей заражение обычно связано с укусами клещей в голову и шею, поэтому у них поражаются преимущественно шейные и заушные лимфоузлы. У взрослых укусы клещей и насекомых чаще приходятся на ноги, поэтому у них обычно поражаются паховые лимфоузлы. У охотников воротами инфекции служат мелкие травмы , полученные при снятии шкур и разделке туш, и укусы диких животных , от которых чаще страдают руки. В последнем случае обычно поражаются локтевые лимфоузлы.
При язвенно-бубонной туляремии сначала образуется красная болезненная папула или красная зудящая папула . Через несколько дней она превращается в язву с гиперемированными, четко очерченными отвесными краями и плотным дном, покрытым желтоватым экссудатом . Язва держится 1-3 нед . Постепенно дно ее чернеет , одновременно появляются бубоны - резко увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфоузлы . В бубонах иногда определяется флюктуация , порой они самопроизвольно вскрываются , но при своевременно начатом лечении этого обычно не случается. Флюктуирующие бубоны сохраняются примерно у 25% больных после завершения антибактериальной терапии. При гистологическом исследовании в них обнаруживают стерильные некротические массы.
Если укус клеща или слепня пришелся на туловище, язва в месте укуса не обязательно сопровождается образованием бубонов.
