Туляремия: дифференциальная диагностика
Если больной проживает в природном очаге, сочетание лихорадки , длительно не заживающей язвы и регионарного лимфаденита позволяет поставить предположительный диагноз туляремии, назначить лабораторные исследования для его подтверждения и начать антибактериальную терапию. За пределами природных очагов при характерной клинической картине надо попытаться установить, не было ли у больного контактов с возможными источниками или переносчиками туляремии. В группу риска входят охотники , ловчие , егеря , лесничие , ветеринары , сотрудники бактериологических лабораторий и лица, которые подвергались укусам клещей или насекомых . Однако у 40% больных туляремией в анамнезе нет указаний на контакт с членистоногими .
Диагностика язвенно-бубонной туляремии нетрудна, чего нельзя сказать о бубонной туляремии . Поражение кожи при туляремии следует отличать от споротрихоза , эктим , вызванных Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes , гранулемы купальщиков , сифилиса , сибирской язвы , содоку , цуцугамуши . При всех этих инфекциях регионарные лимфоузлы увеличиваются не столь сильно, как при туляремии.
Регионарный лимфаденит при туляремии, особенно бубонной туляремии , приходится дифференцировать с чумой , венерической лимфогранулемой и фелинозом .
У детей дифференциальный диагноз особенно труден, если фелиноз сопровождается длительно сохраняющейся папулой или длительно сохраняющейся пустулой на месте нанесенной кошкой царапины .
Ангинозно-бубонную туляремию приходится дифференцировать со стрептококковой ангиной , ангиной, вызванной Arcanobacterium haemolyticum , дифтерией и инфекционным мононуклеозом .
Легочная туляремия по течению может быть сходна с другими атипичными пневмониями , в том числе вызванными различными вирусами , Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae , Chlamydia psittaci , Legionella pneumophila , Coxiellaburnetii и Histoplasma capsulatum .
Генерализованная туляремия может напоминать брюшной тиф , сальмонеллезный сепсис , пятнистую лихорадку Скалистых гор , эрлихиозы , бруцеллез , инфекционный мононуклеоз , токсоплазмоз , милиарный туберкулез , саркоидоз и гемобластозы .
