Туляремия: атогенез и патологическая анатомия
В организм человека возбудитель в большинстве случаев проникает через кожу или слизистые при укусах клещей , насекомых , других животных или через незначительные травмы. Возможно заражение воздушно-пылевым и алиментарным путем.
Туляремия развивается при попадании в кожу ( язвенно-бубонная форма туляремии и бубонная форма туляремии ) или в легкие ( легочная форма туляремии ) примерно 50 клеток Francisella tularensis . При заражении алиментарным путем ( ангинозно-бубонная форма туляремии и абдоминальная форма туляремии ) требуется 100000000 клеток.
Попав в кожу, Francisella tularensis размножается. Через 2-5 сут (от 1 до 10 сут) появляется красная болезненная папула или красная зудящая папула , которая быстро увеличивается в размерах и превращается в язву с темным дном . Далее возбудитель проникает в регионарные лимфоузлы, вызывая их увеличение (образование бубона ), а при бактериемии - в отдаленные органы.
Для туляремии характерна инфильтрация лимфоцитами и макрофагами и формирование гранулем, склонных к нагноению . Гистологическая картина напоминает туберкулез , хотя процесс развивается намного быстрее. Как факультативный внутриклеточный паразит Francisella tularensis способна к длительному существованию в макрофагах и других клетках макроорганизма. В острой стадии инфекции поражаются кожа, лимфоузлы, печень и селезенка, где образуются очаги некроза , поначалу окруженные нейтрофилами. Позже на их месте формируются гранулемы , состоящие из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток и окруженные новыми очагами некроза . Некроз напоминает казеозный , но позже его очаги сливаются, образуя абсцессы .
При попадании возбудителя на конъюнктиву развивается конъюнктивит Парино - гранулема конъюнктивы с увеличением регионарных (предушных) лимфоузлов .
Легочная форма туляремии возникает при воздушно-пылевом пути заражения, а также при гематогенном заносе возбудителя в легкие. Наблюдается некроз альвеолярного эпителия, очаги которого окружены сначала нейтрофилами, а затем лимфоцитами и макрофагами. Впоследствии образуются гранулемы. На рентгенограмме грудной клетки появляются двусторонние очаговые тени , реже - ограниченные затемнения легочных полей . Пневмония нередко сопровождается плевральным выпотом , который может быть геморрагическим. Лимфоузлы, дренирующие пораженные органы, увеличиваются . При легочной туляремии это лимфоузлы средостения , при ангинозно-бубонной туляремии - шейные .
При абдоминальной туляремии и генерализованной туляремии , возникшей вследствие попадания большого количества возбудителя в ЖКТ, увеличиваются брыжеечные лимфоузлы .
Генерализованная туляремия представляет собой сепсис и может развиться при любом пути заражения. Возможен менингит - как первичный очаг инфекции и как осложнение генерализованной туляремии .
И наконец, заболевание может протекать в стертой форме - в виде лихорадки без явного первичного очага инфекции.
