Гипертоническая ретинопатия у собак и кошек: лечение
Целью лечения гипертонической ретинопатии и хороидопатии является снижение артериального кровяного давления. Терапия должна быть направлена на основную причину или механизм гипертензии. В нескольких статьях описаны стратегии лечения гипертензии (см. Labato and Ross, 1996 ; Snyder, 1991 ; Dukes, 1992 ). Все стратегии базируются на ограничении натрия в диете до 0,1-0,3%, но одно диетическое лечение не может быть эффективным. Нужна медикаментозная терапия, которая заключается в назначении диуретиков для уменьшения задержек натрия и воды в организме, симпатолитиков для снижения сердечного выброса и высвобождения ренина и вазодилататоров для снижения кровяного давления.
Увеит вследствие гифемы , но без глаукомы, лечат стероидами в форме глазных капель (0,1%-ный дексаметазон каждые 6-8 часов или 1%-ный преднизолон ацетат каждые 6-8 часов) и мидриатическими циклоплегическими средствами (1%-ный атропин ), которые нужны для поддержания зрачка в расширенном состоянии. Вторичную глаукому (от гифемы) лечат стероидами, как описано выше, и бета-блокаторами местного действия (0,5%ный тимолола малеат , каждые 12 часов) и, по необходимости, системными ингибиторами карбоангидразы ( дихлорфенамид или метазоламид , 2-5 мг/кг каждые 8-12 часов перорально). Действие ИК нужно контролировать постоянно, при снижении давления назначают мидриатики короткого действия (1%-ный тропикамид ) для профилактики образования синехии , которая позднее может нарушить зрение. Системные и топические стероиды нужно использовать очень осторожно, особенно при подозрении на гиперадренокортицизм , потому что в этом случае стероиды теоретически могут усиливать гипертензию, повышая производство ангиотензиногена и увеличивая чувствительность сердечно-сосудистой системы к катехоламинам .
Лечение гипертензии и гипертонической ретинопатии у домашних животных осуществляется с различным успехом. В каждом случае нужен индивидуальный подход. Дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов , амлодипина безилат ( норваск , Pfizer Inc. NY, NY), эффективен в дозировке 0,625 мг каждые 24 часа на кошку в качестве единственного агента. Он обладает минимальными побочными эффектами. В тяжелых случаях можно назначать 1,25 мг в день без каких-либо побочных эффектов. Авторы наблюдали снижение кровяного давления и восстановление сетчатки уже через неделю лечения, но также были случаи персистирующего отслоения сетчатки в течение нескольких недель, несмотря на снизившееся кровяное давление. Для лечения гипертонической ретинопатии у собак используют тот же подход. Амлодипин использовался для собак с гипертонической ретинопатией в дозировке 0,625-1,25 мг на 10 фунтов в качестве единственного агента, был достигнут устойчивый контроль кровяного давления. Быстрого контроля кровяного давления можно добиться назначением нитропруссида натрия .
Добавление диуретиков и ингибиторов углеродной ангидразы теоретически должно облегчить восстановление сетчатки, но эта теория еще не подтверждена экспериментальными и клиническими испытаниями. Для собак и кошек используют тиазидные диуретики и петлевые диуретики . Теоретически диуретики должны ускорять ресорбцию жидкости под сетчаткой у животных с сильным пузырчатым отслоением.
Используя эти виды лечения можно добиться сохранения зрения у некоторых кошек, однако при этом усиливается почечная недостаточность, являющаяся основной причиной гипертензии. Во всех случаях необходим мониторинг кровяного давления, клинического состояния животного и биохимического анализа сыворотки. Рекомендуют проводить мониторинг кровяного давления раз в неделю или 2 раза в месяц с полным обследованием раз в 2-4 месяца. При провале гипотензивной терпии единичным агентом следует добавить другие агенты и вновь оценить состояние животного.
