Взаимодействие между питательными веществами и диуретиками
Возможным осложнением, вызванным агрессивной терапией диуретическими средствами, является уменьшение объема крови и нарушение ее циркуляции. Это может обострять уже имеющуюся почечную недостаточность , влиять на выведение препаратов из организма почками и уменьшать сердечный выброс за счет снижения давления при наполнении сердца. Уменьшенное потребление натрия может способствовать истощению, вызванному чрезмерным диурезом , хотя это предположение пока еще не подтверждено экспериментально. Если здоровые собаки получают корм с ограниченным содержанием натрия, то его выделение с мочой действительно сокращается. Однако пока еще неизвестно, в какой степени диуретики влияют на баланс натрия и хлоридов у собак с ЗСН и получающих корма с ограниченным содержанием натрия и хлоридов.
Фуросемид способствует возникновению гипокалиемии и гипомагниемии благодаря ускоренному выведению калия и магния из организма с мочой. Гипокалиемия и гипомагниемия могут способствовать аритмии - причем как непосредственно, так и за счет усиления аритмогенного воздействия при интоксикации дигиталисом . У кошек и собак гипокалиемия встречается реже, чем у людей, принимавших фуросемид. Одно ветеринарное исследование последствий приема фуросемида обнаружило, что у собак с ЗСН наблюдалось значительное снижение уровня сывороточного магния и калия по сравнению со здоровыми особями того же возраста. Однако этот факт не нашел своего подтверждения в других исследованиях собак с ЗСН. Поэтому можно сказать, что гипокалиемия и гипомагниемия не являются самыми распространенными нарушениями кислотно-щелочного баланса у большинства кошек и собак с заболеваниями сердца. Однако у животных с аритмией необходимо анализировать сывороточный кислотно-щелочной баланс и корректировать любые его отклонения.
Еще одной проблемой, связанной с длительным приемом фуросемида, является усиленное выведение с мочой растворимых в воде витаминов. Показано, что у больных ЗСН людей, которые принимали фуросемид, дефицит тиамина превышал 90% по сравнению с теми, кому этот препарат не применяли. Очевидно, что этот дефицит возникал в результате усиленного выведения тиамина вместе с мочой. Таким образом, животные, которым длительное время назначают диуретики, должны получать добавки тиамина и других растворимых в воде витаминов, или их следует переводить на готовые промышленные корма с повышенным содержанием витаминов. Лечебное ветеринарное питание для животных с сердечной или почечной недостаточностью содержит повышенное количество водорастворимых витаминов.
Показано также, что у людей, не принимающих диуретики с умеренной ЗСН, система ренин-ангиотензин-альдостерон (РАА) остается дезактивированной. И лишь после начала применения диуретиков увеличивается сывороточная активность ренина и плазменная концентрация альдостерона , что можно отнести за счет действия мочегонных средств, а самого не заболевания. По-видимому, фуросемид стимулирует выброс ренина, препятствуя переносу хлоридов в восходящую часть петли Генле , даже если удалось предотвратить уменьшение объема крови. Лечение здоровых старых собак умеренными дозами фуросемида стимулирует систему РАА вне зависимости от уровня натрия, содержащегося в корме. Использование фуросемида вместе с гидралазином или эналаприлом тоже стимулирует систему РАА у собак с сердечной недостаточностью , возникающей в результате приобретенной регургитации митрального клапана .
Хотя диуретики остаются первостепенными препаратами для лечения отека легких и хронической задержки жидкости , основательная стимуляция системы РАА позволяет сделать предположение, что они также играют важную роль в прогрессирующем, способном продолжаться бесконечно долго, цикле ЗСН. В результате подобного воздействия диуретиков на систему РАА лечение этими препаратами ЗСН уже давно считается далеким от идеала. Поэтому их стоит применять лишь на прогрессирующей стадии ЗСН, а постоянное использование возможно только вместе с диетой, содержащей ограниченное количество натрия, и назначением ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) , дигоксина или комбинации этих препаратов. Использование корма, содержащего ограниченное количество натрия и хлорида, позволяет снизить дозу диуретиков, что бывает полезно для контроля за клиническими симптомами ЗСН.
