Аутоиммунные заболевания: диагностика, антигены HLA
Антигены HLA находятся на поверхности всех ядросодержащих клеток, иногда их называют трансплантационными, так как именно они определяют судьбу трансплантата - приживление или отторжение. Антигены HLA кодируются генами главного комплекса гистосовместимости , который находится на 6-й хромосоме . Определение некоторых антигенов HLA применяется для дифференциальной диагностики аутоиммунных заболеваний.
Методы выявления. Набор антигенов HLA уникален для каждого человека. Исключение составляют однояйцевые близнецы , у которых они полностью совпадают. Антигены HLA - сильные активаторы Т-, В-лимфоцитов и макрофагов, участвующих в отторжении трансплантата. От набора антигенов HLA зависит предрасположенность к разным заболеваниям, в том числе - к аутоиммунным. Сыворотки против этих антигенов получают от людей, перенесших многократные переливания крови, и от многорожавших женщин.
Связь с заболеваниями ( табл. 15.4 ).
Антиген HLA-B27 . Это единственный антиген, который играет роль в дифференциальной диагностике аутоиммунных болезней. Его выявляют у 90% белых больных анкилозирующим спондилитом и синдромом Рейтера . У здоровых представителей этой расы антиген HLA-B27 встречается всего в 8% случаев. Антиген HLA-B27 часто обнаруживают при ювенильном ревматоидном артрите , псориатическом артрите , хронических воспалительных заболеваниях кишечника , протекающих с сакроилеитом и спондилитом , увеите и реактивном артрите , вызванном Yersinia spp. , Chlamydia spp. , Salmonella spp. , Shigella spp.
Определение антигена HLA-B27 проводят в следующих случаях:
- при необходимости исключить анкилозирующий спондилит у больного, родственники которого страдают этим заболеванием;
- для дифференциальной диагностики неполной формы синдрома Рейтера (без уретрита или увеита ) с гонококковым артритом ;
- для дифференциальной диагностики синдрома Рейтера , сопровождающегося тяжелым артритом , с ревматоидным артритом ;
- при обследовании больных ювенильным ревматоидным артритом .
Если антиген HLA-B27 не обнаружен, анкилозирующий спондилит и синдром Рейтера маловероятны, хотя полностью исключить эти заболевания в таком случае нельзя.
Антиген HLA-DR4 . У носителей антигена HLA-DR4 ревматоидный артрит чаще сопровождается тяжелым поражением суставов и внесуставными проявлениями и имеет менее благоприятный прогноз, чем у остальных больных ревматоидным артритом . При выявлении антигена HLA-DR4 у больного ревматоидным артритом как можно раньше начинают лечение средствами, замедляющими его прогресспрование.
