Гормон лютеинизирующий (ЛГ): изменение уровней в крови, лечение
Этиология и патогенез:
- Нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы . Самая частая причина - заболевания гипоталамуса , в том числе синдром Кальмана и иные пороки развития, опухоли, черепно-мозговая травма. Другие причины: синдром Шихана ( послеродовой инфаркт гипофиза ), изолированный дефицит гонадотропных гормонов ( наследственные дефекты синтеза ФСГ и ЛГ ), объемное образование в области турецкого седла . Преходящий или хронический дефицит ЛГ и ФСГ может быть вызван стрессом , быстрым похуданием , психическими нарушениями .
- Избыток эстрогенов подавляет секрецию гонадолиберина в гипоталамусе либо ЛГ и ФСГ в аденогипофизе , что приводит к ановуляции . Причины избытка эстрогенов: фолликулярные кисты яичников , внеяичниковые эстрогенсекретирующие опухоли , прием пероральных контрацептивов .
Клиническая картина. Главные проявления дефицита ЛГ и ФСГ - нарушения менструального цикла и бесплодие .
Обследование:
- Анамнез и физикальное исследование. Выясняют, не перенесла ли больная черепно-мозговую травму или стресс , не страдает ли она психическими заболеваниями , не было ли быстрой потери в весе . Исключают синдром Кальмана , опухоли ЦНС и эстрогенсекретирующие опухоли . Собирают сведения о приеме пероральных контрацептивов.
- Лабораторная диагностика. Во-первых, определяют уровни ЛГ и ФСГ. Важнейший биохимический признак вторичной яичниковой недостаточности , вызванной дефицитом гонадотропных гормонов : уровень ЛГ в сыворотке менее 0,5 ед/л. Напротив, для первичной яичниковой недостаточности характерно повышение уровня ФСГ . Во-вторых, определяют уровни эстрогенов . Уровни эстрогенов при дефиците гонадотропных гормонов могут быть сниженными, нормальными или даже повышенными. Низкие уровни эстрогенов характерны для заболеваний гипоталамуса или гипофиза . Высокие уровни эстрогенов наблюдаются при эстрогенсекретирующих опухолях или фолликулярных кистах яичников . В таких случаях избыток эстрогенов подавляет секрецию ЛГ и ФСГ , приводя к ановуляции .
- При синдроме Кальмана вторичная яичниковая недостаточность обусловлена дефицитом гонадолиберина и сопровождается нарушениями обоняния . Последние вызваны агенезией обонятельных луковиц .
- Вторичная яичниковая недостаточность после приема пероральных контрацептивов обычно имеет преходящий характер. Если менструации после отмены пероральных контрацептивов отсутствуют в течение 6 мес и более, исключают пролактиному . Возникновение пролактиномы не связано с приемом пероральных контрацептивов, однако нарушения менструального цикла, побуждающие назначить их женщине, могут быть первыми проявлениями этой опухоли. Именно поэтому при обследовании больных, получающих пероральные контрацептивы, в первую очередь исключают патологию гипофиза .
Лечение:
- При вторичной яичниковой недостаточности, вызванной похуданием, психическими нарушениями или стрессом, проводят соответствующее лечение.
- Если эти меры неэффективны и больная не хочет в дальнейшем иметь детей, назначают эстрогены и прогестагены в циклическом режиме. Каждый год лечение прерывают на несколько месяцев, чтобы оценить функцию яичников. Если больная хочет иметь детей, необходимо индуцировать овуляции. Для этого применяют кломифена цитрат , менотропин , урофоллитропин или гонадорелин .
- При наличии объемного образования в головном мозге показано хирургическое лечение.
Клиническое значение анализов на гонадотропины в практической медицине
Клиническое значение анализов на гонадотропины в практической медицине
