Отравления ртутью: клиническая картина
Лучше всего изучены последствия вдыхания паров металлической ртути. Подобные отравления чаще встречаются на производстве, при испарении ртути в условиях высокой температуры. Самые частые симптомы - кашель , одышка , чувство стеснения в груди или жжение в груди . При рентгенографии грудной клетки выявляют диффузное или ограниченное поражение легких. В тяжелых случаях возможны дыхательная недостаточность , отек легких , крупозная пневмония , развитие пневмосклероза , десквамация эпителия бронхиол. Известны смертельные исходы. При остром отравлении парами ртути возможны также неврологические нарушения - тремор (прежде всего - рук), эмоциональная лабильность , головная боль , полинейропатия .
Длительное воздействие металлической ртути приводит к характерному сочетанию интенционного тремора со ртутным эретизмом ( раздражительность , снижение памяти , бессонница , патологическая пугливость и конфузливость ). Иногда развивается делирий . Он был впервые описан у рабочих, занятых на производстве фетровых шляп, и даже получил название " болезнь сумасшедшего шляпника ". У стоматологов, контактирующих со ртутью, при психологическом и психофизиологическом тестировании отмечены увеличение времени двигательной реакции , нарушения следящих движений глаз , нарушения словесной памяти , нарушения зрительной памяти и нарушения зрительно-пространственной координации . У лиц с некоторыми типами антигенов HLA низкие дозы ртути из зубных пломб могут вызывать патологические иммунные реакции , но данных на этот счет пока недостаточно.
При попадании внутрь больших количеств неорганических соединений ртути развивается тяжелое повреждение ЖКТ. Возникают тошнота , рвота с примесью крови , боль в животе . Возможны почечная недостаточность , падение АД , шок . Смертельная доза ртути в составе неорганических соединений равна 10-42 мг/кг. Меньшие количества вызывают умеренные поражения ЖКТ , гингивит , выпадение зубов , артериальную гипертонию , тахикардию , нефротический синдром . Возможен ртутный эретизм . При действии солей ртути на кожу может развиться эксфолиативная эритродермия .
Попадание внутрь органических соединений ртути сопровождается поносом , тенезмами , ожогами слизистой рта и пищевода. Смертельная доза ртути в составе органических соединений равна 10-60 мг/кг. При отравлении изделиями из муки, загрязненной N-этилмеркур-р-толуолсульфонанилидом , развивалась брадикардия , удлинение интервала QT , депрессия сегмента ST , инверсия зубца Т . Токсическое действие органической ртути на ЦНС проявляется парестезией , сужением полей зрения , нарушением слуха , вкуса и обоняния , дизартрией , астазией , атаксией , мышечной слабостью , раздражительностью , ухудшением памяти , депрессией . Обычно эти симптомы возникают при поступлении ртути в дозе более 1,7 мг/кг. Патологоанатомические данные свидетельствуют о том, что они обусловлены главным образом поражениями базальных ядер и коры больших полушарий и мозжечка.
Отравление органическими соединениями ртути (чаще всего при употреблении зараженной рыбы и изделий из обработанных ртутными фунгицидами злаков) сопровождается и тератогенным эффектом . У детей женщин, пострадавших при вспышке ртутных отравлений в Минамате, достоверно чаще наблюдались умственная отсталость , персистенция рудиментарных рефлексов , мозжечковые нарушения , дизартрия , гиперкинезы , слюнотечение , а по данным аутопсии - атрофия коры больших полушарий, мозолистого тела и мозжечка и нарушение цитоархитектоники головного мозга (возможно, из-за нарушения миграции нервных клеток в ходе внутриутробного развития).
У детей ртуть (как металлическая, так и в составе солей) может вызывать акродинию (синдром, проявляющийся гиперемией , зудом и отеками , особенно кистей и стоп, тахикардией , повышением АД , слюнотечением , потливостью , раздражительностью , парезами , бессонницей , кореподобной сыпью , шелушением кожи ладоней и ступней ).
