Абсцесс головного мозга: этиология
До появления антибиотиков самыми частыми возбудителями абсцесса головного мозга были Staphylococcus aureus , стрептококки и энтеробактерии . Однако в 50% случаев определить возбудителя не удавалось. По мере совершенствования техники выявления анаэробных бактерий их роль в развитии абсцессов головного мозга становилась все более очевидной. Вместе с тем сокращалось и число случаев с невыясненным возбудителем.
Этиология абсцесса головного мозга во многом определяется состоянием иммунитета.
В 30-60% случаев абсцесс головного мозга обусловлен смешанной инфекцией. В 12 исследованиях больных, не страдающих СПИДом, из абсцессов головного мозга в 61% случаев высеивались аэробные бактерии, а в 32% - анаэробные. Из аэробных бактерий около 50% составляли аэробные или микроаэрофильные стрептококки ; они высеивались примерно из 70% абсцессов головного мозга. Из стрептококков чаще всего выделяются представители комплекса Streptococcus intermedius ( Streptococcus anginosus , Streptococcus constellatus , Streptococcus intermedius ).
Staphylococcus aureus высеивается примерно из 15% абсцессов головного мозга, прежде всего из тех, которые развиваются после черепно-мозговой травмы или нейрохирургического вмешательства. В составе смешанной микрофлоры все чаще находят аэробные грамотрицательные палочки (например, Proteus spp. , Escherichia coli , Klebsiella spp. , Enterobacter spp. и Pseudomonas aeruginosa ). Эти бактерии встречаются у 23-33% больных с абсцессом головного мозга.
Haemophilus spp. (помимо Haemophilus influenzae ) находят в 5-10% случаев, чаще всего - Haemophilus aphrophilus .
Из анаэробных бактерий в последнее время чаще всего находят Bacteroides spp. (в том числе Bacteroides fragilis ), Fusobacterium spp. , Prevotella spp. , анаэробные стрептококки и Clostridium spp. Анаэробные бактерии особенно высеваются из абсцесса головного мозга на фоне хронического отита или заболеваний легких .
Этиологию абсцесса головного мозга часто можно предположить, зная его локализацию и причину. Возбудителем абсцесса лобной доли, развивающегося на фоне синусита, часто бывает представитель комплекса Streptococcus intermedius . Нередко абсцесс вызван смешанной микрофлорой; соотношение аэробных и анаэробных бактерий в большинстве случаев составляет 1:1,5. Посттравматические или послеоперационные абсцессы головного мозга обычно обусловлены стафилококками . Абсцессы височной доли часто бывают осложнением среднего отита и почти всегда вызываются смешанной микрофлорой: стрептококками , Bacteroides spp . и аэробными грамотрицательными палочками . Если при остром среднем отите из барабанной полости чаще всего выделяют Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis , то при хроническим среднем отите , в том числе с внутричерепными осложнениями, - других стрептококков , аэробных грамотрицательных палочек , Pseudomonas aeruginosa , анаэробных кокков и Bacteroides spp. ; в целом анаэробные бактерии выделяются в 33% случаев. Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae очень редко вызывают абсцесс головного мозга, даже при гнойном менингите . При пневмококковом абсцессе головного мозга необходимо исключить ВИЧ-инфекцию .
Этиология абсцесса головного мозга зависит и от состояния иммунитета. У больных со сниженным иммунитетом возбудителями могут быть грибы. Toxoplasma gondii - важнейший возбудитель очаговых поражений ЦНС при СПИДе . При нейтропении абсцесс головного мозга может быть обусловлен аэробными грамотрицательными палочками , Aspergillus spp. , Candida spp. или грибами класса Zygomycetes . Около 50% абсцессов после трансплантации костного мозга вызваны Aspergillus spp. ; прогноз крайне неблагоприятный. При недостаточности клеточного иммунитета возбудителями бывают Toxoplasma gondii , Nocardia asteroides , Listeria monocytogenes , Mycobacterium spp. или Cryptococcus neoformans . У реанимированных после утопления могут возникать абсцессы, вызванные Pseudallescheria boydii . Встречаются абсцессы, вызванные самыми разнообразными грибами, простейшими и гельминтами. Наиболее распространенный возбудитель феогифомикоза головного мозга - Xylohypha bantiana - характеризуется склонностью вызывать абсцессы.
