Болезнь Паркинсона: дифференциальная диагностика
Депрессия , как и болезнь Паркинсона, сопровождается изменениями голоса , обеднением мимики и снижением двигательной активности . Если диагноз не ясен, а другие симптомы паркинсонизма отсутствуют, то назначают пробное лечение антидепрессантами . Эссенциальный тремор можно ошибочно принять за тремор при паркинсонизме . Тремор у родственников , уменьшение тремора под действием небольших количеств алкоголя и отсутствие других неврологических нарушений отличает эссенциальный тремор от паркинсонизма . Кроме того, при эссенциальном треморе часто выявляется дрожание головы (по типу "да-да" или "нет- нет"), тогда как при паркинсонизме вместо тремора головы встречается лишь тремор губ и тремор мимических мышц .
Нормотензивная гидроцефалия сопровождается нарушениями походки , иногда напоминающими таковые при паркинсонизме . В отличие от последнего при нормотензивной гидроцефалии имеется недержание мочи и деменция , а при КТ или МРТ находят расширение желудочков без атрофии коры головного мозга. Наложение ликворотводяшего шунта может уменьшить неврологические нарушения.
Болезнь Вильсона помимо паркинсонизма проявляется различными гиперкинезами . Характерны отягощенный семейный анамнез, раннее начало, кольца Кайзера-Флейшера и снижение содержания меди и церулоплазмина в сыворотке.
Болезнь Гентингтона может проявляться ригидностью и акинезией ; заподозрить это заболевание позволяют семейный анамнез и наличие деменции , а подтвердить диагноз - генодиагностика.
Синдром Шая-Дрейджера - дегенеративное заболевание ЦНС , характеризующееся паркинсонизмом , вегетативными расстройствами ( ортостатическои гипотонией , нарушением потоотделения и нарушениями функции тазовых органов , парезом желудка ) и симптомами распространенного поражения нервной системы ( кортикоспинальных путей , мозжечка и периферических мотонейронов ). Лечение этого заболевания не разработано. Используют симптоматические средства для лечения ортостатическои гипотонии . Антипаркинсонические средства , как правило, неэффективны.
Стрионигральная дегенерация проявляется гипокинезией и ригидностью . Тремор не характерен. Иногда отмечаются симптомы поражения мозжечка . Возможны вегетативные нарушения ( синдром Шая-Дрейджера ). Антипаркинсонические средства в большинстве случаев неэффективны.
Прогрессирующий надъядерный паралич сопровождается гипокинезией и ригидностью . В отличие от болезни Паркинсона, отмечаются нарушения произвольных движений глаз (особенно вертикальных), деменция , псевдобульбарный паралич и дистонические движения туловища . Антипаркинсонические средства обычно неэффективны.
Кортикобазальная дегенерация помимо паркинсонизма характеризуется снижением интеллекта , афазией , апраксией , агнозией и другими симптомами поражения коры головного мозга .
Паркинсонизм при болезни телец Леви сочетается с выраженной деменцией и другими неврологическими расстройствами .
При болезни Крейтцфельдта-Якоба на первый план выступает быстро прогрессирующая деменция ; часто встречается миоклония , иногда возможны атаксия , пирамидные расстройства и выраженные зрительные нарушения . Характерны изменения на ЭЭГ .
При болезни Альцгеймера легкие экстрапирамидные расстройства почти не заметны на фоне выраженных нарушений когнитивных функций .
Часто встречается лекарственный паркинсонизм . Описан паркинсонизм, вызванный случайным употреблением наркоманами 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридина вместо его аналога петидина . Анамнез, молодой возраст больных и быстрое прогрессирование позволяют поставить правильный диагноз. Воздействие различных токсинов, например марганца или сероуглерода , также может стать причиной паркинсонизма . В таких случаях важен профессиональный анамнез. Иногда паркинсонизм развивается в результате тяжелого отравления окисью углерода .
Постэнцефалитический паркинсонизм особенно часто встречался после вспышки заболеваемости летаргическим энцефалитом Экономо в начале XX века.
