Большие эпилептические припадки (генерализиванные судорожные припадки)
Большие эпилептические припадки (генерализованные судорожные припадки).
Первично-генерализованные большие эпилептические припадки составляют 10% всех случаев эпилепсии. Они чаще других развиваются при метаболических нарушениях и поэтому возникают при самых разнообразных заболеваниях.
Припадок обычно начинается внезапно, хотя некоторые больные отмечают неопределенные предвестники, появляющиеся за несколько часов до его возникновения. Эти предвестники следует отличать от стереотипной ауры - проявления очаговой патологической активности при вторично-генерализованных припадках .
Припадок обычно начинается с тонического сокращения всех мышц. Тоническими судорогами объясняются характерные черты большого эпилептического припадка: стон или крик в начале припадка вследствие сокращения дыхательных мышц и мышц гортани, цианоз из-за остановки дыхания и скопления слизи и слюны в ротоглотке, прикусывание языка в результате сокращения жевательных мышц. Значительное повышение симпатического тонуса сопровождается возрастанием ЧСС , АД , расширением зрачков . Спустя 10-20 с тоническая фаза припадка сменяется клонической, когда сокращения мышц чередуются с их расслаблением. Постепенно периоды расслабления удлиняются, и припадок заканчивается. Продолжительность припадка редко превышает 1 мин. После припадка больной не реагирует на внешние раздражители , отмечается падение мышечного тонуса и слюнотечение , что может сопровождаться частичной обструкцией дыхательных путей и стридором . Возможно недержание мочи и недержание кала . Сознание восстанавливается в течение нескольких минут или часов. В этот период возможна спутанность сознания . В течение многих часов после припадка больные отмечают головную боль , усталость , миалгию . При длительном припадке или сопутствующих заболеваниях ЦНС (например, при алкогольной дегенерации головного мозга ) постиктальное нарушение сознания может продолжаться много часов.
На ЭЭГ тоническая фаза большого эпилептического припадка проявляется нарастающей генерализованной низкоамплитудной быстрой активностью, которая сменяется множественными высокоамплитудными пиками. В клоническую фазу высокоамплитудные пики чередуются с медленными волнами, формируя типичные комплексы пик-волна. В постиктальном периоде отмечается генерализованное замедление ритма; по мере восстановления сознания постепенно восстанавливается нормальный ритм.
Большие эпилептические припадки могут включать только тонические или только клонические судороги . Особого внимания заслуживают кратковременные (несколько секунд) тонические судороги, поскольку они служат одним из проявлений эпилептических синдромов со смешанными припадками (например, синдрома Леннокса-Гасто ). Большие эпилептические припадки
