Язвы на коже: общие сведения
Болезни кожи, которые сопровождаются образованием язв ( табл. 57.22 ), можно разделить на три группы:
- сосудистая недостаточность ,
- злокачественные новообразования и
- инфекции .
Хроническая венозная недостаточность служит самой частой причиной язв ног у взрослых. Она развивается при нарушении венозного оттока и повышении давления внутри капилляров. В результате нога отекает , возникают варикозное расширение вен , варикозная экзема , дисхромия ( желтовато-бурая окраска кожи , обусловленная отложением гемосидерина ) и варикозные язвы .
Варикозные язвы обычно безболезненны, содержат грануляционную ткань и чаще всего располагаются над медиальной лодыжкой.
Язвы ног , которые появляются при облитерирующем атеросклерозе , называют ишемическими язвами . В отличие от варикозных они обычно болезненны. Другие признаки ишемии - холодная , атрофированная , лишенная волос кожа и ониходистрофия . Большинство больных - мужчины.
Атеросклерозом часто бывают поражены и другие артерии крупного и среднего калибра. Менее частые причины язв дистальных отделов конечностей - облитерирующий тромбангиит и артериосклероз Менкеберга . Последнее заболевание встречается при первичном и вторичном гиперпаратиреозе и характеризуется медиокальцинозом артерий мышечного типа. При рентгенографии по ходу пораженной артерии выявляют кольца в виде "гусиного горла".
Облитерирующий тромбангиит поражает главным образом мужчин 25-40 лет, курящих или куривших ранее.
Ливедо-васкулит обусловлен одновременно васкулитом и тромбозом мелких сосудов. Характерно сочетание геморрагической сыпи и ливедо с болезненными язвами ног . Язвы заживают медленно, оставляя после себя белые рубцы неправильной формы . Чаще всего встречается идиопатическая форма заболевания. Кроме того, ливедо-васкулит наблюдают при СКВ , антифосфолипидном синдроме , системной склеродермии , криоглобулинемии и криофибриногенемии .
Для антифосфолипидного синдрома характерны появление в крови антител к кардиолипину, увеличение АЧТВ и ложноположительные результаты серологических реакций на сифилис . Помимо ливедо-васкулита у больных отмечаются рецидивирующие тромбозы вен и рецидивирующие тромбозы артерий (включая нарушения мозгового кровообращения ), тромбоцитопения , привычный аборт .
Антитела к кардиолипину чаще всего выявляют у больных СКВ и другими коллагенозами .
Язвами могут проявляться злокачественные новообразования: плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи , реже - меланома . При незаживающих язвах на ногах показана биопсия для исключения злокачественных новообразований, в первую очередь - плоскоклеточного рака. То же самое касается язв, возникших на месте рубцов .
Бактериальные и вирусные инфекции также могут быть причиной язв. Самый частый возбудитель - Streptococcus spp. Если стрептококковая инфекция кожи глубока и захватывает дерму, образуется покрытая коркой язва - эктима . Ее следует отличать от гангренозной эктимы , в основе которой лежит септическая эмболия сосудов дермы.
Симбиотическая гангрена Милани развивается как осложнение травм и хирургических вмешательств и внешне напоминает гангренозную пиодермию . Это заболевание вызывает смешанная аэробная и анаэробная (как правило, пептострептококки ) микрофлора.
