Папулы, узлы и бляшки желтые
Желтыми папулами и бляшками проявляется ряд внутренних болезней - гиперлипопротеидемии ( ксантомы ), подагра ( тофусы ), сахарный диабет ( липоидный некробиоз ), эластическая псевдоксантома , синдром Торре ( опухоли сальных желез ).
Самые распространенные из ксантом - эруптивные ксантомы .
Бугорчатые ксантомы появляются при гипертриглицеридемии , реже - при гиперхолестеринемии (фенотип липопротеидов II ). Локализуются они чаще всего над крупными суставами и на кистях. Гистологически ксантомы характеризуются скоплением нагруженных липидами макрофагов - ксантомных клеток .
Некоторые внутренние болезни, в том числе первичный билиарный цирроз печени , приводят к вторичной гиперлипопротеидемии , которая проявляется бугорчатыми ксантомами и с плоскими ксантомами .
Плоские ксантомы встречаются и при нормальном уровне липидов, например при миеломной болезни ; при этом в диаметре они могут превышать 12 см . Типичная локализация - верхняя часть туловища и шея.
Наиболее частая причина эруптивных ксантом - декомпенсированный сахарный диабет .
Ксантелазмы только в половине случаев обусловлены гиперлипопротеидемией ; в то же время это самая частая из всех ксантом .
Подагрические тофусы представляют собой отложения уратов в подкожной клетчатке над суставами кисти и стопы. Могут также пострадать подкожная локтевая сумка и подкожная преднадколенниковая сумка, завиток ушной раковины. Тофусы проявляются плотными желтыми папулами и узлами , при разрыве из них выделяется кашицеобразная масса . Размеры - от 1 мм до 7 см. В диагностике помогает исследование содержимого тофуса под поляризационным микроскопом.
При липоидном некробиозе бляшки в 90% случаев локализуются на голенях. Как правило, заболевание возникает на фоне сахарного диабета или предшествует ему. Характерные признаки: желтая окраска центральной части бляшек , лоснящаяся поверхность (из-за атрофии), телеангиэктазии , красный ободок по краям. Возможно изъязвление . При биопсии выявляют дегенерацию коллагена, гранулематозное воспаление , эндартериит .
Эластическая псевдоксантома обусловлена отложением солей кальция в эластических волокнах кожи, глаз и сосудов. При офтальмологическом исследовании выявляют ангиоидные полосы на глазном дне (разрывы базальной пластинки из-за слабости эластических волокон) и хориоидит .
Отложение кальция в стенках артерий приводит к стенокардии , артериальной гипертонии , желудочно-кишечным кровотечениям и перемежающейся хромоте . Подобная клиническая картина бывает при длительном лечении пеницилламином .
Новообразования сальных желез включают аденому , эпителиому , рак и гиперплазию сальных желез. Все они, за исключением гиперплазии сальных желез, встречаются крайне редко.
Поражение кожи при синдроме Торре представлено множественными аденомами сальных желез ; кроме того, встречаются рак сальных желез , гиперплазия сальных желез и кератоакантома .
Поражение внутренних органов включает множественные злокачественные опухоли ЖКТ (главным образом, толстой кишки), гортани, мочевых путей, яичников и тела матки. Часто отягощен и семейный анамнез.
