Понос хронический: диагностика, общие сведения (0442, 0446)
Основа диагностики при хроническом поносе - анамнез и физикальное исследование. Уже по данным анамнеза нередко можно судить не только о механизме поноса, но и о его причине. Это позволяет ограничить объем диагностических исследований.
Если имеются боль в животе (часто - в боковых нижних отделах ) и лихорадка , то понос скорее всего воспалительный .
Внекишечные симптомы ( поражение суставов , поражение кожи и поражение глаз ) характерны для неспецифического язвенного колита и болезни Крона . Отеки , асцит , анасарка чаще встречаются при экссудативной энтеропатии .
Нарушение всасывания можно заподозрить на основании следующих признаков:
- большой объем каловых масс , зловонный , жирный , плохо смывающийся кал ;
- метеоризм и
- похудание .
При нарушении всасывания отдельных питательных веществ могут возникать анемия , кровоточивость , нарушения остеогенеза , аменорея и бесплодие .
Стеаторея обычно более выражена при недостаточности поджелудочной железы , чем при поражениях слизистой кишечника. Метеоризм , напротив, бывает более значительным при поражениях слизистой кишечника, поскольку при них одновременно нарушено и всасывание жиров, и всасывание углеводов.
Осмотический понос независимо от причины уменьшается при голодании .
При водянистом поносе , как правило, не бывает значительного похудания . Исключение представляют больные с запущенными карциноидами ; часто у них имеются и другие характерные общие проявления, например приливы .
Понос при сахарном диабете нередко сочетается с признаками других вегетативных расстройств - ортостатической гипотонией , импотенцией , нарушениями потоотделения .
Чередование поноса с запором характерно для синдрома раздраженной кишки .
Физикальное исследование позволяет не только уточнить причину поноса, но и выявить признаки гиповолемии - ортостатическую гипотонию , тахикардию , отсутствие потоотделения в подмышечной впадине , снижение тургора кожи , слабость и сонливость .
