Понос хронический: диагностика, общие сведения (0442, 0446)

Основа диагностики при хроническом поносе - анамнез и физикальное исследование. Уже по данным анамнеза нередко можно судить не только о механизме поноса, но и о его причине. Это позволяет ограничить объем диагностических исследований.

Если имеются боль в животе (часто - в боковых нижних отделах ) и лихорадка , то понос скорее всего воспалительный .

Внекишечные симптомы ( поражение суставов , поражение кожи и поражение глаз ) характерны для неспецифического язвенного колита и болезни Крона . Отеки , асцит , анасарка чаще встречаются при экссудативной энтеропатии .

Нарушение всасывания можно заподозрить на основании следующих признаков:

- большой объем каловых масс , зловонный , жирный , плохо смывающийся кал ;

- метеоризм и

- похудание .

При нарушении всасывания отдельных питательных веществ могут возникать анемия , кровоточивость , нарушения остеогенеза , аменорея и бесплодие .

Стеаторея обычно более выражена при недостаточности поджелудочной железы , чем при поражениях слизистой кишечника. Метеоризм , напротив, бывает более значительным при поражениях слизистой кишечника, поскольку при них одновременно нарушено и всасывание жиров, и всасывание углеводов.

Осмотический понос независимо от причины уменьшается при голодании .

При водянистом поносе , как правило, не бывает значительного похудания . Исключение представляют больные с запущенными карциноидами ; часто у них имеются и другие характерные общие проявления, например приливы .

Понос при сахарном диабете нередко сочетается с признаками других вегетативных расстройств - ортостатической гипотонией , импотенцией , нарушениями потоотделения .

Чередование поноса с запором характерно для синдрома раздраженной кишки .

Физикальное исследование позволяет не только уточнить причину поноса, но и выявить признаки гиповолемии - ортостатическую гипотонию , тахикардию , отсутствие потоотделения в подмышечной впадине , снижение тургора кожи , слабость и сонливость .

Ссылки: