Понос осмотический (0446)
Осмотический понос возникает, когда плохо переваренные компоненты пищи или лекарственное средство всасываются в тонкой кишке не полностью. При этом в просвете создается высокое осмотическое давление, удерживающее воду. Механизмы всасывания в толстой кишке не справляются с повышенным объемом воды, и возникает понос.
Иногда наблюдаются также характерные симптомы нарушения всасывания жиров (например, стеаторея ) или нарушения всасывания углеводов. Нарушение всасывания аминокислот ( азоторея ) может не проявляться до тех пор, пока не разовьется общая белковая недостаточность либо дефицит отдельных аминокислот .
Осмотический понос может возникать при постоянном употреблении некоторых фруктов или конфет , жевательной резинки , диетических продуктов , а также лекарственных средств, подслащенных невсасываемыми углеводами ( сорбитол , фруктоза и т. п).
К хроническому поносу может приводить и врожденный дефицит ферментов щеточной каемки , а также врожденный дефицит белков-переносчиков . Наиболее характерный пример - недостаточность лактазы , приводящая к непереносимости лактозы .
Нарушения полостного пищеварения возникают при недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы , когда ее секреция снижается более чем на 90% (например, при хроническом панкреатите или обструкции протоков поджелудочной железы). Несмотря на нормальный аппетит, развивается похудание .
У детей недостаточность секреции поджелудочной железы может быть обусловлена муковисцидозом или синдромом Швахмана . При соматостатиноме - редкой опухоли островков поджелудочной железы - возникают желчные камни , сахарный диабет и стеаторея .
Нарушения полостного пищеварения развиваются также при обструкции желчных путей опухолью головки поджелудочной железы, а также при холестазе . Пониженное содержание в кишечнике желчных кислот обычно приводит лишь к умеренному нарушению переваривания жиров. Размножение бактерий в условиях застоя кишечного содержимого (например, при синдроме слепой петли , свище между тонкой и толстой кишками, дивертикулах тощей кишки, нарушении перистальтики кишечника при склеродермии , сахарном диабете или псевдообструкции кишечника) может привести к стеаторее вследствие деконъюгации желчных кислот и нарушения образования мицелл . Понос при этом усугубляется из-за нарушения активности ферментов щеточной каемки, воспаления слизистой, а также гидроксилирования жиров, что приводит к секреторному поносу вследствие накопления в кишечнике жирных кислот.
Типичный пример нарушения всасывания в слизистой - целиакия ( глютеновая энтеропатия ). Это заболевание обычно сопровождается характерными симптомами нарушенного всасывания, но возможно и атипичное течение, когда целиакия проявляется только железодефицитной анемией и снижением аппетита (у взрослых), задержкой роста (у подростков), задержкой развития , гипотрофией мышц , увеличением живота , плаксивостью (у детей) . С возрастом могут развиваться авитаминозы и другие нарушения питания, бесплодие , нервно-мышечные заболевания . При спру нарушения всасывания и гистологические изменения в тонкой кишке ( атрофия микроворсинок в тонкой кишке, гиперплазия крипт в тонкой кишке, повреждение поверхностного эпителия в тонкой кишке и лимфоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой в тонкой кишке) такие же, как при целиакии . Спру встречается у жителей определенных тропических областей, однако может возникнуть даже после кратковременного (от 1 до 3 мес) пребывания в эндемическом районе. Иногда заболевание начинается остро, что может свидетельствовать об инфекционной природе.
Нарушения всасывания в кишечнике характерны для болезни Уиппла (возбудитель - Tropheryma whippleii ). Заболевание может поражать людей любого возраста и пола, хотя чаще болеют мужчины среднего возраста. Кроме симптомов нарушенного всасывания отмечаются артралгия , лихорадка , озноб , артериальная гипотония , увеличение лимфоузлов , неврологические нарушения . При абеталипопротеидемии нарушено образование хиломикронов в энтероцитах . У детей с этим заболеванием отмечаются стеаторея , атаксия и пигментная дегенерация сетчатки , в крови - акантоциты .
Стеаторея возникает также при лямблиозе , стронгилоидозе , изоспориазе , инфекции, вызванной Mycobacterium avium-intracellulare , а также при приеме лекарственных средств, повреждающих кишечный эпителий ( колхицина , неомицина , аминосалициловой кислоты ).
Пример заболевания, обусловленного нарушением оттока лимфы, - идиопатическая кишечная лимфангиэктазия . При ней наблюдаются экссудативная энтеропатия и стеаторея ; всасывание углеводов не нарушено. Она бывает как врожденной, так и приобретенной (вследствие травмы, при опухолях кишечника , при болезни Уиппла ).
Наконец, после обширной резекции кишечника может развиться синдром короткой кишки , при котором стеаторея возникает вследствие уменьшения всасывающей поверхности и времени прохождения пищи, а также повышенного выведения желчных кислот. Понос при синдроме короткой кишки возникает также вследствие задержки в кишечнике других (кроме жиров) осмотически активных веществ, гиперхлоргидрии , а иногда и вследствие размножения бактерий .
