Почечная недостаточность: определение СКФ
Снижение СКФ ведет к азотемии - накоплению продуктов азотистого обмена, прежде всего мочевины и креатинина . Тем не менее судить об СКФ по уровню мочевины и креатинина довольно трудно, этому мешает прежде всего то, что в выведении этих веществ принимают участие канальцы .
Идеальным маркером почечной недостаточности могло бы быть вещество, вырабатывающееся с постоянной скоростью, свободно проходящее через клубочковый фильтр, не связывающееся с белками, не секретируемое, не реабсорбируемое и не метаболизируемое в канальцах.
Что касается мочевины , то ее выработка прямо зависит от потребления белка; кроме того, она реабсорбируется в собирательных трубочках , причем ее реабсорбция тесно связана с реабсорбцией воды: она снижается при водном диурезе (низком уровне АДГ ) и ускоряется при высоком уровне АДГ, гиповолемии и замедлении тока канальцевой жидкости. Уровень мочевины повышается при желудочно-кишечном кровотечении и на фоне приема глюкокортикоидов и тетрациклина ; напротив, при циррозе печени , голодании и истощении он снижается. Из-за канальцевой реабсорбции клиренс мочевины, как правило, оказывается существенно ниже СКФ, иногда не достигая и половины ее величины.
Креатинин свободно проходит через клубочковый фильтр, выработка его относительно постоянна, так как почти целиком определяется общей массой мышц, где он образуется из креатинфосфата. Однако уровень креатинина может резко возрасти после употребления мяса . Кроме того, креатинин секретируется в проксимальных канальцах путем активного транспорта, причем этот транспорт конкурентно ингибируют многие лекарственные средства, в том числе циметидин , триметоприм , пириметамин и дапсон . По мере прогрессирования ХПН канальцевая секреция креатинина повышается. На уровень креатинина влияет его разрушение в ЖКТ ферментами бактерий.
В автоматических анализаторах посторонние вещества обычно не мешают определению креатинина, однако высокая гипербилирубинемия может привести к заниженному результату.
При значительном уменьшении мышечной массы (при хронических болезнях, приеме глюкокортикоидов или недоедании) уровень креатинина может оставаться нормальным даже при существенном снижении СКФ.
Несмотря на все эти недостатки, сывороточный уровень креатинина остается самым удобным показателем функции почек, а СКФ почти всегда определяют по клиренсу креатинина.
Если необходимо более точное определение, измеряют клиренс инулина , 125I-иоталамата или 51Cr-ЭДТА.
