Сыпь папулезно-сквамозная (высыпания)
Папулезно-сквамозной ( табл. 57.1 ) называют сыпь, представленную шелушащимися папулами и шелушащимися бляшками - бесполостными образованиями, возвышающимися над поверхностью кожи ( папулы имеют диаметр менее 1 см, бляшки - более 1 см).
Самые частые причины такой сыпи - это болезни кожи: псориаз , дерматофитии , розовый лишай и красный плоский лишай ( табл. 57.2 ). Образование покрытых чешуйками бляшек при псориазе обусловлено нарушением пролиферации и дифференцировки кератиноцитов . Обострения болезни могут быть спровоцированы ВИЧ-инфекцией , приемом бета-адреноблокаторов или лития , слишком быстрой отменой глюкокортикоидов для системного применения.
Каплевидный псориаз характеризуется внезапным появлением множества беспорядочно расположенных мелких папул ; ему часто предшествует ангина . При сочетании псориатических бляшек с артритом следует исключить псориатический артрит и синдром Рейтера . О последнем заболевании свидетельствуют эрозии слизистой рта , конъюнктивит , иридоциклит , уретрит либо сведения о них в анамнезе.
При обнаружении сыпи, похожей на розовый лишай или на красный плоский лишай , прежде всего необходимо собрать лекарственный анамнез. Сыпь , похожую на розовый лишай, вызывают бета-адреноблокаторы , каптоприл , препараты золота и метронидазол ; сыпь , похожую на красный плоский лишай, - препараты золота , противомалярийные средства , тиазидные диуретики , хинидин , фенотиазины , производные сульфанилмочевины , бета-адреноблокаторы и каптоприл .
Лечение сводится к отмене препарата.
Сыпь , похожая на красный плоский лишай , наблюдается также при хронической реакции "трансплантат против хозяина" .
Парапсориаз - гетерогенная группа заболеваний, одни из которых протекают доброкачественно, а другие со временем трансформируются в грибовидный микоз ( Т-клеточную лимфому кожи ). Различают мелкобляшечный парапсориаз (диаметр элементов 0,5-5,0 см) и крупнобляшечный парапсориаз (более 6 см), а также редкую разновидность последнего - пестрый парапсориаз ( лихеноидный парапсориаз ). Первые два заболевания проявляются пятнами оранжево-розового цвета, покрытыми тонкими прозрачными чешуйками или бляшками оранжево-розового цвета , покрытыми тонкими прозрачными чешуйками.
При мелкобляшечном парапсориазе сыпь чаще всего локализуется на туловище, при крупнобляшечном - на ягодицах, бедрах и внизу живота, а кожа из-за атрофии нередко становится похожей на папиросную бумагу .
Пестрый парапсориаз проявляется мелкими плоскими красно-бурыми папулами , которые, сливаясь, образуют сетчатый рисунок .
Крупнобляшечный парапсориаз и пестрый парапсориаз спустя много лет (до 40) могут трансформироваться в грибовидный микоз .
Признак трансформации парапсориаза в грибовидный микоз - утолщение и уплотнение папул и бляшек . На ранних стадиях грибовидный микоз легко принять за монетовидную экзему или псориаз ; ошибка становится очевидной после назначения пробного лечения, которое оказывается неэффективным. Для подтверждения диагноза нужна биопсия кожи: в эпидермисе и дерме выявляют скопления атипичных Т-лимфоцитов ( клетки Лутцнера ). По мере прогрессирования болезни на коже возникают опухолевидные образования , увеличиваются лимфоузлы .
При вторичном сифилисе сыпь представлена беспорядочно разбросанными шелушащимися папулами красно-бурого цвета и бывает похожа на розовый лишай . Часто поражаются ладони и подошвы. Поставить диагноз помогают другие признаки - кольцевидные бляшки на лице , алопеция , широкие кондиломы ( мягкие плоские мокнущие папулы или мягкие плоские мокнущие бляшки ), поражение слизистых ( серовато-белые пятна , заеда ), увеличение лимфоузлов , недомогание , лихорадка , головная боль , миалгия . Вторичный сифилис развивается спустя 4-8 нед после появления твердого шанкра . Высыпания склонны к самостоятельному разрешению.
