Дерматофитии: общие сведения

Дерматофитии, также называемые дерматомикозами, представляют собой хронические грибковые инфекции кожи, волос и ногтей. На коже дерматофитии проявляются шелушащимися бляшками и могут возникнуть на любом ее участке. Для постановки диагноза делают соскоб с очага поражения и рассматривают под микроскопом препарат, обработанный гидроксидом калия.

Дерматофитиями вызываются грибами родов Trichophyton , Microsporum и Epidermophyton . Чаще всего встречается дерматофития стоп, которая обычно протекает хронически. Характерны эритема , отек , шелушение и зуд , иногда появляются везикулы . Степень поражения бывает различной, но почти всегда страдает кожа между четвертым и пятым пальцами.

У многих больных дерматофитии стоп сопутствует дерматофития ногтей, которая проявляется утолщением ногтевых пластинок , утратой прозрачности ногтевых пластинок и подногтевым гиперкератозом .

Несколько реже встречается паховая дерматофития , которой болеют в основном мужчины. Ее проявления - красные шелушащиеся очаги в паховых складках; мошонка не поражена.

Если больной не лечился, то микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия , позволяет выявить мицелий гриба.

В последнее время резко возросла заболеваемость дерматофитией волосистой части головы, особенно в перенаселенных городских кварталах. Самый частый возбудитель - Trichophyton tonsurans . Для хронических инфекций характерны шелушащиеся очаги облысения , для острых - воспаление волосяных фолликулов , нагноение волосяных фолликулов , образование глубоких болезненных узлов на волосистой части головы и рубцовая алопеция . Эта форма заболевания называется керионом .

Дерматофития туловища, то есть распространенное поражение гладкой кожи, также может протекать с воспалением или без него. Возможны как кольцевидные очаги эритемы и шелушения , так и глубокие воспаленные узлы ( трихофитийная гранулема Майокки ).

При выраженном воспалении микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия , часто бывает неинформативной, и для постановки диагноза нужен посев или биопсия.

ЛЕЧЕНИЕ. Выбор лечения зависит от локализации и характера поражения. Местное лечение эффективно при неосложненной дерматофитии туловища, паховой дерматофитии и дерматофитии стоп. Используют имидазолы ( миконазол , кетоконазол , эконазол , клотримазол , оксиконазол , сулконазол ), триазолы ( терконазол ), аллиламины ( тербинафин , нафтифин ), а также галопрогин , ундециленовую кислоту , циклопирокс и толнафтат . Нистатин в отношении дерматофитов не активен.

При поражении волос и ногтей местного лечения недостаточно. Лечение продолжают до исчезновения симптомов и получения отрицательных результатов при посеве.

Дерматофития стоп склонна к рецидивам и требует более длительного лечения. Препаратом выбора для приема внутрь служит гризеофульвин . Высокодисперсный гризеофульвин назначают по 500 мг/сут, а сверхвысокодисперсный - по 350 мг/сут. Препарат принимают вместе с жирной пищей. При неэффективности дозу гризеофульвина удваивают. Побочные действия препарата - головная боль и желудочно-кишечные нарушения , изредка встречаются изменения картины крови и нарушения функции печени . Поэтому при длительном лечении нужно регулярно делать соответствующие анализы.

При дерматофитии стоп, протекающей без воспаления, местное лечение уменьшает шелушение и зуд, но редко приводит к выздоровлению. Поэтому в течение нескольких месяцев принимают гризеофульвин; но и в этом случае высок риск рецидивов, особенно при сопутствующем поражении ногтей.

Лечение дерматофитии туловища зависит от степени поражения. При ограниченных высыпаниях достаточно местного лечения имидазолами ; при распространенных нужны препараты для приема внутрь (особенно больным с нарушениями клеточного иммунитета ).

При дерматофитии волосистой части головы прием противогрибковых средств продолжают как минимум 6-8 нед; местное лечение в этом случае лишь дополняет общее. Для предупреждения рубцевания и алопеции назначают глюкокортикоиды для наружного применения или внутрь.

Первым азолом для приема внутрь, разрешенным к применению в США, стал кетоконазол . Препарат обладает гепатотоксичностью, и осложнения возникают примерно у 1 из 10 000 больных. Флуконазол и итраконазол были разработаны для лечения глубоких микозов . В настоящее время изучается их эффективность при лечении дерматофитии, особенно дерматофитии ногтей. По-видимому, эти препараты скоро окончательно вытеснят гризеофульвин .

Ссылки: