Мочевой синдром
Изменения в моче - микрогематурию , лейкоцитурию , цилиндрурию и протеинурию менее 3,5 г/сут - называют мочевым синдромом. Иногда он бывает единственным проявлением заболевания почек, в таких случаях ставят диагноз изолированного мочевого синдрома.
Самые частые его формы - изолированная гематурия , изолированная протеинурия и изолированная лейкоцитурия .
Изолированная гематурия (без протеинурии и цилиндрурии) бывает единственным симптомом опухоли мочевых путей , камня мочевых путей или инфекции мочевых путей (например, туберкулеза мочевых путей ), а также встречается при поражении почечных сосочков у больных с нефропатией при серповидноклеточной анемии и анальгетической нефропатией .
Если в моче обнаруживают цилиндры, содержащие эритроциты или цилиндры, содержащие пигменты - производные гема , то причина гематурии - повреждение нефронов. Такая гематурия без протеинурии характерна для доброкачественной семейной гематурии и IgA-нефропатии .
Ее сочетание с протеинурией встречается при многих болезнях почек, приводящих к ХПН . Как правило, в таких случаях прогноз хуже, чем при изолированной гематурии или изолированной протеинурии .
Для выявления источника постоянной изолированной гематурии прибегают к экскреторной урографии и цистоскопии, реже - к почечной артериографии.
Изолированная протеинурия (без эритроцитов и других форменных элементов в мочевом осадке) встречается при многих болезнях почек, когда воспаление в клубочках минимально или отсутствует ( сахарный диабет , амилоидоз ). Умеренной протеинурией (менее 3,5 г/сут) могут проявляться легкие формы заболеваний, вызывающих нефротический синдром .
Канальцевая протеинурия характерна для цистиноза , отравления кадмием , свинцом и ртутью , а также для балканской эндемической нефропатии - редкой болезни, распространенной в небольшой области на Дунае.
Лейкоцитурия , которая тоже бывает изолированной, - признак воспаления мочевых путей , а не почечной паренхимы. Тем не менее выраженная лейкоцитурия (как правило, в сочетании с небольшой протеинурией или гематурией ) развивается при любом воспалительном поражении почек, чаще при тубулоинтерстициальном нефрите и волчаночном нефрите , пиелонефрите и отторжении почечного трансплантата .
Лейкоцитарные цилиндры - признак воспаления почек . Диагностика особенно сложна, когда на фоне лейкоцитурии результат посева мочи отрицателен. Возможные причины стерильной лейкоцитурии:
- инфекция мочевых путей , леченная антимикробными препаратами ;
- лечение глюкокортикоидами ;
- острые лихорадочные заболевания ;
- лечение циклофосфамидом ;
- беременность ;
- отторжение почечного трансплантата ;
- травма мочевых путей или травма половых органов ;
- простатит , цистит и уретрит и
- все формы тубулоинтерстициального нефрита .
Лейкоциты могут попадать в мочу из влагалищного отделяемого, поэтому для выявления лейкоцитурии нужно исследовать среднюю порцию мочи, взятой в асептических условиях.
Лейкоцитурия в сочетании с протеинурией , эритроцитарными и другими цилиндрами - признак воспаления клубочков, канальцев, интерстиция или микроциркуляторного русла почек, поэтому при обследовании уточняют не столько источник лейкоцитурии, сколько характер поражения почечной паренхимы.
Существуют и другие, более редкие причины постоянной стерильной лейкоцитурии , которые тоже учитывают в дифференциальной диагностике. Среди них - туберкулез и инфекции, вызванные атипичными микобактериями , грибами , Haemophilus influenzae , анаэробными бактериями , L-формами бактерий и бактериями, растущими только на специальных средах.
При подозрении на мочекаменную болезнь , некроз почечных сосочков и инфильтрацию почек опухолевыми клетками при лимфомах и миеломной болезни выполняют экскреторную урографию. Лимфому и миеломную болезнь можно заподозрить по другим симптомам, так как чаще поражено сразу несколько внутренних органов.
Если предварительное обследование никаких результатов не дает, выполняют цистоскопию, которая позволяет выявить цистит и воспаление треугольника мочевого пузыря .
