ОПН: диагностика, биохимический анализ крови
Важную информацию дает наблюдение за концентрацией креатинина в плазме. При преренальной ОПН она колеблется параллельно изменениям гемодинамики. Для ОПН, вызванной ишемией, атероэмболией и рентгеноконтрастными веществами, характерно резкое нарастание уровня креатинина в первые 24-48 ч. При рентгеноконтрастной нефропатии этот показатель достигает максимума на 3-5-е сутки и снижается до нормы через 5-7 сут. При ишемической ОПН и атероэмболии уровень креатинина продолжает нарастать до 7-10-х суток.
При применении многих нефротоксичных препаратов , таких, как аминогликозиды и цисплатин , уровень креатинина начинает повышаться не ранее 2-й недели лечения; вероятно, именно за этот срок препарат накапливается в клетках в достаточном количестве.
Повышение уровней калия, фосфора, кальция и мочевой кислоты и активности ММ-фракции КФК говорит о рабдомиолизе . Гиперурикемия (более 15 мг%) в сочетании с гиперкалиемией , гиперфосфатемией и повышением активности ферментов (например, ЛДГ ) - признак острой мочекислой нефропатии ( синдром распада опухоли ). Большой анионный и осмотический интервал (фактическая осмоляльность сыворотки минус осмоляльность, рассчитанная по уровню натрия, глюкозы и мочевины) свидетельствует о присутствии чужеродных анионов или осмотически активных веществ (например, при отравлении этиленгликолем или метанолом ). Тяжелая анемия в отсутствие кровотечения возможна при гемолизе , миеломной болезни и микроангиопатической гемолитической анемии .
Эозинофилия чаще всего указывает на интерстициальный нефрит , реже - на атероэмболию и узелковый периартериит .
