Острый перикардит: дифференциальная диагностика
Диагноз идиопатического перикардита ставится методом исключения. Для эпистенокардитического перикардита характерны лихорадка , боль в груди и шум трения перикарда , он появляется в первые 4 сут инфаркта миокарда , тогда как синдром Дресслера возникает не раньше 1-2-й недели после инфаркта. При идиопатическом перикардите часто ставят диагноз инфаркта миокарда , и наоборот; изменения ЭКГ , активность сердечных изоферментов и клиническая картина позволяют отличить эти два состояния.
Для посттравматического перикардита особенно существенно время его появления - через несколько недель после инфаркта миокарда , травмы или повреждения миокарда иной этиологии. Но если инфаркт был безболевым или больной забыл о травме, перикардит можно ошибочно принять за идиопатический перикардит.
За идиопатический перикардит можно принять и перикардит при коллагенозах , особенно при СКВ . При перикардите, вызванном СКВ , обычно, хотя и не всегда, есть боль в груди , в редких случаях возникает тампонада сердца .
Если причина перикардита неясна, может помочь обнаружение LE-клеток или высокого титра антинуклеарных антител .
Острый перикардит встречается при вирусных , гнойных , микобактериальных и грибковых инфекциях на фоне СПИДа , при ревматоидном артрите , системной склеродермии , узелковом периартериите . Обычно при этих болезнях к моменту появления перикардита уже есть развернутая клиническая картина, но возможно их бессимптомное течение.
Для исключения лекарственного перикардита выясняют, не получал ли больной прокаинамид , изониазид , кромолин , миноксидил .
Перикардит при ревматизме обычно возникает на фоне тяжелого панкардита , сопровождающегося шумом в сердце .
Гнойный перикардит может развиться после операций на сердце , на фоне иммуносупрессивной терапии , при пищеводно-перикардиальном свище , разрыве абсцесса клапанного кольца (при инфекционном эндокардите ), нагноении асептического выпота. Гнойный перикардит протекает как сепсис - с лихорадкой , ознобами и отдаленными очагами инфекции.
Встречается острый туберкулезный перикардит (гл. " Туберкулез "), он проявляется лихорадкой , похуданием и другими признаками активного туберкулеза ; в диагностике помогают туберкулиновые пробы и обнаружение легочного туберкулеза и поражения лимфоузлов средостения . При посеве выпота микобактерий обычно не удается обнаружить, иногда прибегают к биопсии перикарда с бактериологическим и морфологическим его исследованием. При туберкулезе возможны и иные варианты перикардита: хронический бессимптомный экссудативный перикардит , подострый экссудативно-констриктивный перикардит и констриктивный перикардит .
Уремический перикардит (гл. " Хроническая почечная недостаточность ") возникает у 30% больных ХПН , как правило, на гемодиализе. Перикардит может быть фибринозным и геморрагическим. Характерен шум трения перикарда , боли в груди обычно нет. Назначают НПВС и чаще проводят гемодиализ. Изредка возникает тампонада сердца , при ней требуется перикардиоцентез.
При тяжелом рецидивирующем перикардите может понадобиться перикардэктомия.
Опухолевый перикардит обусловлен либо первичной опухолью перикарда , либо прорастанием других опухолей, либо метастазами ( рак легкого , рак молочной железы , меланома , лимфомы , лимфогранулематоз , лейкозы ), он проявляется болью в груди , предсердными аритмиями , тампонадой сердца .
Облучение средостения может вызвать острый перикардит, но чаще - констриктивный перикардит , даже при успешном лечении основного заболевания.
Редкие причины острого перикардита - сифилис , грибковые инфекции ( гистоплазмоз , североамериканский бластомикоз , аспергиллез , кандидоз ), инвазии ( амебиаз , токсоплазмоз ), гельминтозы ( эхинококкоз , трихинеллез ).
