Менингит пневмококковый
Streptococcus pneumoniae является самым частым возбудителем бактериального менингита у взрослых (если не считать эпидемических вспышек менингококковой инфекции). В последнее время, благодаря высокой эффективности вакцины против Haemophilus influenzae типа В , он преобладает и среди детей младше 2 лет (но не среди новорожденных). Менингит развивается в результате непосредственного распространения инфекции из придаточных пазух носа или барабанной полости либо гематогенного заноса инфекции в сосудистые сплетения желудочков мозга. В пользу непосредственного распространения инфекции свидетельствуют частое сочетание менингита со средним отитом и ведущая роль Streptococcus pneumoniae как возбудителя менингита при черепно-мозговой травме , ликворее , разрывах твердой мозговой оболочки . В пользу гематогенной диссеминации говорят частое сочетание менингита с другими очагами пневмококковой инфекции и бактериемией, а также данные аутопсии - сохранность костных стенок барабанной полости у многих детей, умерших от пневмококкового менингита.
Антигены клеточной стенки пневмококка, в частности пептидогликан, вызывают в мозговых оболочках и субарахноидальном пространстве воспалительную реакцию, опосредуемую фрагментом компонента комплемента С5а , ФНО , ИЛ и другими провоспалительными цитокинами . В результате повышается ВЧД , развивается отек мозга и снижается мозговой кровоток, что ведет к развитию менингеального синдрома и угнетению сознания .
Очаговая неврологическая симптоматика может быть обусловлена септическим тромбофлебитом или тромбартериитом , поражением черепных нервов (вследствие туннельной нейропатии или инфаркта головного мозга ), церебритом , субдуральным выпотом , вклинением головного мозга .
Отличить пневмококковый менингит от других бактериальных менингитов по клинической картине и лабораторным данным невозможно. Больной жалуется на внезапно появившуюся лихорадку , головную боль , напряжение и боль в шее . Без лечения заболевание быстро прогрессирует. Через 24-48 ч появляется оглушенность , затем сопор . При физикальном исследовании бросаются в глаза тяжесть состояния больного и ригидность затылочных мышц . Если нет отека диска зрительного нерва и очаговой неврологической симптоматики, люмбальную пункцию делают без предшествующей КТ головы. В СМЖ обычно обнаруживают цитоз (500-10000 1/мкл) с преобладанием нейтрофилов. Концентрация белка повышена (100-500 мг%), глюкозы - снижена. Если больной не получал антибиотиков, в окрашенном по Граму мазке СМЖ почти всегда находят много пневмококков. На фоне антибактериальной терапии их становится значительно меньше. Приблизительно у двух третей больных в этом случае этиологию удается установить с помощью иммунологических методов, выявляющих капсульные антигены пневмококков, но их используют редко.
Как правило, Streptococcus pneumoniae выделяется при посеве СМЖ, поэтому большинство врачей предпочитают дождаться результатов посева, продолжая эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия.
Пневмококковый менингит: лечение
