Проктит, проктоколит, энтероколит и энтерит: механизмы заражения
Для проктита, проктоколита, энтероколита и энтерита, обусловленных половыми контактами, характерны разные возбудители и механизмы заражения.
Проктит вызывается типичными возбудителями заболевании, передающихся половым путем, а заражение происходит при анальных половых сношениях.
Проктоколит, энтероколит и энтерит обычно вызываются возбудителями кишечных инфекций , а механизм заражения - фекально-оральный.
Проктит и проктоколит характеризуются болью в прямой кишке , слизисто-гнойными выделениями из прямой кишки или кровянистыми выделениями из прямой кишки . При проктите обычно бывают тенезмы (но не понос) и запоры . Для проктоколита и энтероколита характерен понос .
При аноскопии выявляют слизистый экссудат и кровоточивость слизистой (которую подтверждает анализ на кровь с помощью тест-полоски), иногда петехии или язвы . Экссудат подлежит микробиологическому исследованию и окраске по Граму .
Ректороманоскопия и колоноскопия при проктите выявляют воспаление слизистой прямой кишки , при проктоколите - воспаление слизистой прямой и, по меньшей мере, воспаление слизистой сигмовидной кишки .
Раньше большинство этих заболеваний выявляли у гомосексуалистов . В настоящее время этиология и клиническая картина кишечных инфекций у гомосексуалистов изменились. Резко возросла доля оппортунистических кишечных инфекций на фоне СПИДа . Для них характерно хроническое течение. Напротив, кишечные инфекции, обусловленные половыми контактами, обычно протекают остро; в этой группе они стали встречаться реже, так как половое поведение гомосексуалистов стало более осторожным.
Проктит, обусловленный половыми контактами, чаще всего вызывается Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis и вирусом простого герпеса .
Поражение прямой кишки и заднепроходного канала, иногда бессимптомное, встречается при первичном и вторичном сифилисе .
При проктите, вызванном Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis (кроме серотипов, вызывающих венерическую лимфогранулему ), поражаются дистальный отдел прямой кишки и заднепроходные пазухи; характерно легкое течение без общих симптомов. Напротив, впервые возникший герпетический проктит или проктоколит , обусловленный серотипами Chlamydia trachomatis , вызывающими венерическую лимфогранулему , характеризуются сильной болью в прямой кишке и часто сопровождаются лихорадкой .
Язвы перианальной области и паховый лимфаденит чаще всего встречаются при герпетическом проктите , реже при венерической лимфогранулеме и сифилисе . Впервые возникший герпетический проктит может сопровождаться крестцовой радикулопатией , которая проявляется задержкой мочи , снижением тонуса сфинктера заднего прохода или, наоборот, запорами .
Биопсия при венерической лимфогранулеме обычно выявляет абсцессы в области заднепроходных пазух , гранулемы и гигантские клетки . Сходные гистологические находки встречаются при болезни Крона .
Гранулемы при сифилисе обычно сопровождаются инфильтрацией из плазматических клеток и лимфоцитов.
Понос , метеоризм и схваткообразная боль в животе в отсутствие симптомов поражения прямой кишки и заднепроходного канала, при нормальных результатах аноскопии и ректороманоскопии характерны для энтерита или проксимального колита . Энтерит у гомосексуалистов в отсутствие ВИЧ-инфекции часто вызывается Giardia lamblia .
Проктоколит, обусловленный половыми контактами, вызывается главным образом Campylobacter spp. , Shigella spp. или Entamoeba histolytica .
