Нарушения проведения импульса сердца
Нарушение проведения импульса - повторный вход возбуждения (re-entry) - основной механизм устойчивых пароксизмальных тахикардий , такие аритмии называются реципрокными . Для возникновения повторного входа возбуждения нужны следующие условия ( рис. 231.1 ):
- неоднородные электрофизиологические свойства (проводимость или рефрактерность) соседних участков миокарда;
- блокада в одном из направлений по одному из путей проведения;
- замедленное проведение по другому пути, что оставляет время первому пути выйти из состояния рефрактерности;
- повторный вход волны возбуждения в исходно блокированный путь.
Постоянная циркуляция импульса по контуру повторного входа возбуждения дает устойчивую тахикардию.
Пароксизмы реципрокных тахикардии начинаются с экстрасистолы, возникающей в подходящий для выполнения перечисленных условий момент. Кроме того, их можно искусственно вызывать и купировать при помощи экстрастимулов и учащающей стимуляции: в частности, это позволяет отличить реципрокные тахиаритмий от тех, что вызваны псевдоавтоматизмом (триггерной активностью).
