Аденогипофиз: оценка функций стимуляционными пробами
Методики этих проб кратко описаны в табл. 6.2 .
I. Для дифференциальной диагностики первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности определяют уровень АКТГ в плазме в 8:00-10:00 (в это время он самый высокий) и уровень кортизола в сыворотке. При первичной надпочечниковой недостаточности уровень кортизола снижен , а уровень АКТГ повышен ; при вторичной надпочечниковой недостаточности уровень АКТГ снижен или на нижней границе нормы.
II. Для выявления хронического дефицита АКТГ , а также для оценки резерва АКТГ и сохранности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы используют стимуляционные пробы:
- Гипогликемическая проба с инсулином .
- Короткая проба с метирапоном .
Показания к назначению стимуляционных проб:
- Диагностика скрытых гипофизарных и гипоталамических нарушений .
- Диагностика дефицита СТГ и пролактина .
- Подтверждение диагноза гипопитуитаризма у взрослых (критерий - уменьшение резерва СТГ и пролактина).
- Определение показаний к заместительной терапии соматропином у детей с задержкой роста .
- Определение показаний к назначению соматропина низкорослым взрослым больным с незакрытыми эпифизарными зонами роста.
- В перспективе - определение показаний к лечению гипопитуитаризма гипоталамического происхождения гонадолиберином и соматолиберином .
- Стимуляционные пробы не имеет смысла применять только для дифференциального диагноза гипоталамических и гипофизарных нарушений, поскольку лечение в обоих случаях одинаково.
