Синдром нейролептический злокачественный
Злокачественный нейролептический синдром - патологическое состояние, возникающее при приеме нейролептиков или противорвотных средств ( метоклопрамида , или церукала ) и (изредка) после внезапной отмены препаратов леводопы у пациентов с болезнью Паркинсона . Характеризуется гипертермией (38-40 градусов по C и выше), вегетативными нарушениями , гиперкинезами . В тяжелых случаях развиваются акинетический мутизм и угнетение сознания вплоть до комы . Мышечные кнтрактуры при злокачественном нейролептическом синдроме обусловлены гиперактивностью ЦНС и гиперактивностью самой мышцы.
Это опасное осложнение лечения нейролептиками (особенно галоперидолом ) проявляется ригидностью , гипертермией , повышением активности КФК в крови , нарушением сознания , напоминающим кататонию , колебаниями АД и вегетативными расстройствами . Развиваются тахикардия , тахипноэ , метаболический ацидоз и миоглобинурия . Летальность достигает 5-20%.
Причина злокачественного нейролептического синдрома неизвестна. Полагают, что он может быть обусловлен блокадой дофаминовых рецепторов . Распространенность этого осложнения среди лиц, принимающих нейролептики , составляет менее 2%. Чаще страдают молодые. Симптомы нарастают в течение 1-2 сут. Это осложнение может развиться в любое время, но в большинстве случаев возникает в первые 30 сут приема нейролептиков.
Злокачественный нейролептический синдром дифференцируют с инфекцией, злокачественной гипертермией , синдромом отмены (при прекращении приема алкоголя или некоторых лекарственных средств). Лекарственный паркинсонизм в отличие от злокачественного нейролептического синдрома не сопровождается гипертермией и вегетативными расстройствами .
ЛЕЧЕНИЕ. Отменяют нейролептики , а также литий и М-холиноблокаторы (последние повышают риск злокачественного нейролептического синдрома). Начинают симптоматическое лечение: жаропонижающие средства , холодные обертывания, регидратация, средства, нормализующие АД. Периодически определяют концентрацию калия в сыворотке. Используют дантролен , бромокриптин или другие блокаторы дофаминовых рецепторов , леводофу , амантадин и бензодиазепины . Для профилактики венозных тромбозов вводят гепарин п/к. Восстановление занимает 2-3 нед и обычно бывает полным, хотя возможны такие осложнения, как почечная недостаточность , ТЭЛА , хронические мозжечковые расстройства (вследствие гипертермии ).
