Биохимические показатели поражения печени: факторы свертывания
Печень - это основное место синтеза практически всех факторов свертывания ( фибриногена , протромбина , фактора V , фактора VII , фактора IX , фактора X , фактора XII и фактора XIII ).
Для образования функционально активных факторов, кроме V, XII и XIII, необходим витамин К .
Поскольку большинство факторов свертывания содержится в крови в избыточном количестве, нарушения свертывания возникают только при тяжелом поражении печени.
О нарушении образования факторов свертывания свидетельствует изменение ПВ - времени образования тромба при добавлении к плазме больного тканевого фактора и кальция. Оно зависит прежде всего от содержания функционально активного фактора VII . ПВ возрастает при нарушении синтеза факторов свертывания в печени - либо из-за обширного поражения гепатоцитов, либо вследствие дефицита витамина К .
Т1/2 факторов свертывания меньше, чем у альбумина , поэтому при поражениях печени ПВ изменяется раньше, чем концентрация альбумина. При остром и хроническом поражении гепатоцитов возрастание ПВ имеет неблагоприятное прогностическое значение.
Дефицит витамина К может быть обусловлен как его недостаточным поступлением с пищей, так и нарушением всасывания. Поскольку же этот витамин жирорастворим, его всасывание снижается при нарушении выделения желчи в двенадцатиперстную кишку или при любых других расстройствах, приводящих к стеаторее (например, при недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы ). К дефициту активной формы витамина К и увеличению ПВ могут привести также пониженное питание, антибиотикотерапия, применение непрямых антикоагулянтов. Однако в отличие от поражений печени в таких случаях ПВ нормализуется в течение 24-48 ч после введения фитоменадиона в/в.
При тяжелом поражении печени может увеличиться АЧТВ . Оно зависит от содержания функционально активных фибриногена , протромбина и фактора V , фактора VIII , фактора IХ , фактора X , фактор XI и фактор XII .
Всем больным с поражением печени перед любой хирургической процедурой, в том числе перед биопсией, необходимо определять состояние свертывающей системы.
Интересно, что клетки печеночноклеточного рака синтезируют патологическую форму протромбина, которая не может карбоксилироваться с участием витамина К ( дез-гамма-карбоксипротромбин ).
