ВИЧ-инфекция и поражение почек
ВИЧ-инфекция может вызвать фокально-сегментарный гломерулосклероз , острый диффузный пролиферативный гломерулонефрит , мезангиопролиферативный гломерулонефрит (включая IgA-нефропатию ), мезангиокапиллярный гломерулонефрит и мембранозную нефропатию . Наиболее характерен фокально-сегментарный гломерулосклероз ( ВИЧ-нефропатия ), который может быть первым проявлением ВИЧ-инфекции. ВИЧ-нефропатия встречается во всех группах риска ВИЧ-инфекции, включая детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, но больше всего она распространена среди негров и инъекционных наркоманов и в меньшей степени - среди гомосексуалистов.
Ряд морфологических признаков позволяет отличить ВИЧ-нефропатию от первичного фокально-сегментарного гломерулосклероза . Световая микроскопия выявляет спадение петель клубочка, выраженное тубулоинтерстициальное воспаление и микрокисты, образовавшиеся из расширенных канальцев. При электронной микроскопии в эндотелии клубочков, эпителии канальцев и лейкоцитах воспалительного инфильтрата обнаруживают кариорексис и характерные включения, содержащие сеть из ветвящихся и анастомозирующих трубочек.
Механизм развития ВИЧ-нефропатии точно неизвестен. В почках больных обнаружена вирусная ДНК, однако ее обнаруживают и у ВИЧ- инфицированных без нефропатии. Вероятно, для развития нефропатии необходимы какие-то дополнительные факторы.
ВИЧ-нефропатия проявляется тяжелым нефротическим синдромом ; терминальная почечная недостаточность развивается через несколько недель или месяцев. Выживаемость на диализе низкая, особенно у больных с клиническими проявлениями СПИДа . Лечение не разработано. Имеются отдельные сообщения об эффективности глюкокортикоидов , ингибиторов АПФ и зидовудина , однако контролируемых испытаний не проводилось.
См. ВИЧ-инфекция и иммунные болезни почек
