Тропическая легочная эозинофилия
Тропическая легочная эозинофилия - синдром, который иногда развивается при заражении Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и др. Brugia spp. Большинство случаев отмечается в Индии, Пакистане, Шри-Ланке, Бразилии и Юго-Восточной Азии, Южной Азии, Африке и Южной Америке. Мужчины болеют в четыре раза чаще, пик заболеваемости приходится на 20-30 лет. Причиной легочной эозинофилии могут быть и другие гельминты: аскариды , анкилостомы , токсокары и кишечные угрицы .
Патогенез. При тропической легочной эозинофилии микрофилярии очень быстро удаляются из крови легкими, и клинические проявления обусловлены воспалительной и аллергической реакцией на осевших в легких паразитов. В некоторых случаях микрофилярии задерживаются в органах ретикулоэндотелиальной системы , что ведет к гепатомегалии , спленомегалии , увеличению лимфоузлов . Часто наблюдается скопление эозинофилов в просвете альвеол. В отсутствие лечения развивается пневмосклероз , ведущий к дыхательной недостаточности .
Клиника. Основные признаки синдрома - приступы кашля и удушья , как правило, по ночам (возможно, в связи с выходом в кровь микрофилярий), сухой кашель , одышка и свистящее дыхание , особенно выраженные по ночам, а также недомогание , потеря аппетита и похудание . Заболевают обычно лица в возрасте 20-40 лет, мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины. При обострении в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. У детей, в отличие от взрослых, часто увеличиваются лимфоузлы и печень. Субфебрильная температура , увеличение лимфоузлов и выраженная эозинофилия (свыше 3000 в мкл). В анамнезе есть сведения о посещении эндемического очага.
Рентгенологическая картина может быть нормальной, но в большинстве случаев отмечается усиление бронхиального и легочного рисунка , а в средней и нижней трети легочных полей иногда видны множественные мельчайшие или мелкие очаговые тени .
Лабораторные и инструментальные исследования. В течение нескольких недель сохраняется выраженная эозинофилия - абсолютное число эозинофилов составляет более 3000 мкл в тепени минус1 , относительное - более 20-50%. Уровень IgE в сыворотке превышает 1000 МЕ/мл. В сыворотке и жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже, выявляются антитела к филяриям. В ткани легкого обнаруживаются микрофилярии, в крови они отсутствуют. На рентгенограммах грудной клетки видны усиление легочного рисунка и множественные очаговые тени 1-3 мм диаметре. При исследовании функции внешнего дыхания выявляются рестриктивные нарушения и снижение диффузионной способности легких, а у 25-30% больных - и обструктивные нарушения дыхания . При биопсии легкого выявляется картина бронхопневмонии с эозинофильным инфильтратами, в интерстициальной ткани обнаруживаются гранулемы с некрозом в центре, в некоторых из них - погибшие микрофилярии.Исследование функции внешнего дыхания обычно обнаруживает рестриктивные нарушения, а у половины больных - еще и обструктивные. Характерны повышение уровня IgE в сыворотке до 10000-100000 нг/мл и высокий титр антител к филяриям.
Диагностика. Диагноз у больных, долгое время находившихся в районах с широким распространение филяритозов , ставится на основании клинической картины. Важную роль в диагностике заболевания играют характерные рентгенологические изменения, выраженная эозинофилия и повышение уровня IgE в сыворотке. Быстрое улучшение при лечении антигельминтными средствами подтверждает диагноз тропической легочной эозинофилии. Высокий титр антител к филяриям - характерный, но не патогномоничный признак данного заболевания. Тропическую легочную эозинофилию следует отличать от бронхиальной астмы , синдрома Леффлера , аллергического бронхолегочного аспергиллеза , синдрома Черджа-Строс , системных васкулитов (в первую очередь узелкового периартериита и гранулематоза Вегенера ), хронической эозинофильной пневмонии и гиперэозинофильного синдрома . Наряду со сведениями о пребывании в эндемическом очаге важными признаками тропической легочной эозинофилии служат ночной характер приступов удушья , очень высокий титр антител к филяриям и быстрый эффект диэтилкарбамазина .
ЛЕЧЕНИЕ. Хорошо лечится диэтилкарбамазином. Назначают диэтилкарбамазин (4-6 мг/кг/сут внутрь в течение 14 сут). Симптомы обычно стихают через 3-7 сут после начала лечения. При рецидивах, которые развиваются в 12-25% случаев (иногда спустя годы), требуется повторный курс лечения.
