Поражение нервной системы, вызванные ВИЧ: нейропатии
На поздних стадиях ВИЧ-инфекции могут возникать также хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия и множественная мононейропатия - асимметричное многоочаговое поражение спинномозговых и черепных нервов . Последняя может проявляться остро развивающейся потерей чувствительности или слабостью в зоне иннервации того или иного нерва. Видимо, она обусловлена ишемией нерва в результате артериита vasa nervorum. При электрофизиологическом исследовании обнаруживают признаки аксонопатии (для хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропатии, как видно из названия, характерна демиелинизация).
У трети больных СПИДом на поздних стадиях развивается дистальная симметричная болезненная сенсорная нейропатия. Характерна болезненная парестезия в стопах (" ноги горят "), нередко с элементами каузалгии ( парестезия провоцируется легким надавливанием или прикосновением). Нередко больные не могут ходить либо ходят с трудом , даже легкое прикосновение простыни вызывает мучительные ощущения . При осмотре обнаруживают дистальную болевую анестезию , дистальную температурную анестезию и дистальную тактильную анестезию (по типу "носков"), отсутствие ахилловых рефлексов . Коленные рефлексы, как правило, сохранны. Двигательные расстройства (слабость, атрофия) выражены гораздо меньше чувствительных, обычно имеется лишь слабость собственных мышц стопы . Возможны трофические нарушения : атрофия кожи , выпадение волос , поражение ногтей , отеки , сосудистые расстройства .
На поздних стадиях СПИДа может возникнуть также вегетативная нейропатия, проявляющаяся поносом , ортостатической гипотонией и нарушениями ритма сердца . При электрофизиологическом исследовании и биопсии нерва выявляют дистальную сенсорно-моторную аксонопатию. Скорость распространения возбуждения по нервам и латентный период ответа мышцы на раздражение двигательного нерва в дистальной точке не изменены, но снижена амплитуда составного мышечного потенциала действия в ногах и составного сенсорного потенциала действия икроножного нерва .
ВИЧ можно выделить из биоптата нерва, хотя точно неизвестно, в каких именно структурах он присутствует (шванновских клетках, аксонах, клетках воспаления).
На поздних стадиях ВИЧ-инфекции встречается также цитомегаловирусная полирадикулопатия . Характерно поражение пояснично-крестцовых корешков ( боль в ногах и потеря чувствительности в ногах ), иногда имеются также признаки миелита . В СМЖ - нейтрофильный цитоз , ПЦР позволяет выявить ДНК цитомегаловируса . Иногда антигены и ДНК цитомегаловируса можно обнаружить при биопсии нерва с помощью иммуногистохимических методов, флюоресцентной гибридизации in situ и ПЦР.
Дифференциальная диагностика нейропатии при ВИЧ-инфекции включает лекарственную нейропатию, вызываемую диданозином и зальцитабином .
Лечения нейропатии при ВИЧ-инфекции нет. При наличии цитомегаловирусной инфекции назначают ганцикловир или фоскарнет . Для обезболивания применяют анальгетики , трициклические антидепрессанты , противосудорожные препараты (в частности, фенитоин и карбамазепин ), капсаициновый крем . При ортостатической гипотонии вследствие вегетативной нейропатии показан флудрокортизон .
