Вагиноз бактериальный
Бактериальный вагиноз (ранее назывался неспецифическим вагинитом , анаэробным вагинитом , гарднереллезным вагинитом ) характеризуется необильными, неприятно пахнущими, однородными , водянистыми , серовато-белыми выделениями из влагалища , равномерно покрывающими его стенки.
Бактериальный вагиноз ассоциируется с факторами риска заболеваний, передающихся половым путем, такими, как множество половых партнеров или недавняя смена полового партнера. Тем не менее половой путь передачи самого бактериального вагиноза не доказан.
Лечение антибиотиками половых партнеров не снижает частоту рецидивов у женщин.
Раньше бактериальный вагиноз рассматривали как доброкачественное состояние. В настоящее время его считают фактором риска острого сальпингита , преждевременных родов , перинатальных осложнений и неонатальных осложнений .
Бактериальный вагиноз обусловлен нарушением микрофлоры влагалища. В норме она представлена главным образом Lactobacillus spp. Эти бактерии образуют молочную кислоту и перекись водорода , тем самым препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов . В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis , Mycoplasma hominis , анаэробные бактерии . Например, в небольшом количестве Gardnerella vaginalis выявляют у половины здоровых женщин. В результате спринцевания, применения ноноксинола-9 в качестве спермицида или смены полового партнера уменьшается количество Lactobacillus spp. Одновременно возрастает количество Gardnerella vaginalis , Mycoplasma hominis , анаэробных бактерий ( Mobiluncus spp. , Prevotella spp. , некоторых Peptostreptococcus spp. ).
Диагностика основана на выявлении трех из четырех диагностических критериев бактериального вагиноза:
- Однородные серовато-белые выделения из влагалища в отсутствие кандидозного вагинита , трихомонадного вагинита , хламидийного цервицита и гонококкового цервицита . Для исключения последних берут мазок из канала шейки матки.
- Появление неприятного рыбного запаха при добавлении к выделениям из влагалища 10% гидроксида калия. Запах обусловлен летучими аминами ( триметиламин , путресцин , кадаверин ), которые вырабатываются анаэробными бактериями .
- рН во влагалище более 4,5 , что обусловлено присутствием аминов и уменьшением концентрации молочной кислоты , которую вырабатывают Lactobacillus spp. В исследуемый материал не должны попасть выделения из канала шейки матки, рН которых в норме около 7,0.
- Обнаружение клеток влагалищного эпителия, усеянных полиморфными бактериями . В нативном препарате выделений из влагалища с добавлением физиологического раствора в пропорции 1:1 эти клетки имеют множество точечных вкраплений и нечеткие границы ( рис. 129.1 ). Окраска по Граму выделений из влагалища также позволяет выявить клетки влагалищного эпителия, усеянные полиморфными бактериями.
При бактериальном вагинозе лактобациллы (крупные грамположительные палочки), составляющие основу нормальной микрофлоры влагалища, полностью или частично замещаются Gardnerella vaginalis и анаэробными бактериями . Обнаружение в нативном препарате множества клеток влагалищного эпителия, усеянных полиморфными бактериями , и характерные изменения микрофлоры при окраске по Граму - патогномоничные признаки бактериального вагиноза у женщин с клинической картиной этого заболевания. Выявление Gardnerella vaginalis , микоплазм или анаэробных бактерий не имеет диагностического значения, так как они входят в состав нормальной микрофлоры влагалища у многих здоровых женщин.
ЛЕЧЕНИЕ. Препарат выбора - метронидазол , 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Можно назначать его также однократно в дозе 2 г внутрь, однако в таком случае после кратковременного улучшения нередко возникает рецидив. Препарат резерва - клиндамицин , 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут.
Хорошо зарекомендовало себя интравагинальное введение 0,75% геля метронидазола, 5 г (37,5 мг метронидазола) 2 раза в сутки в течение 5 сут, или 2% крема клиндамицина, 5 г (100 мг клиндамицина) на ночь в течение 7 сут. Побочные эффекты при интравагинальном введении метронидазола и клиндамицина значительно меньше, чем при системном применении.
При любом способе лечения_через несколько месяцев часто возникает рецидив. Лечение метронидазолом полового партнера не снижает риск рецидива. Смена полового партнера может спровоцировать рецидив.
Существуют препараты Lactobacillus spp. для интравагинального применения или приема внутрь. Их эффективность не подтверждена контролируемыми испытаниями. Однако входящие в их состав штаммы практически не обладают способностью к адгезии к эпителию влагалища, а такая адгезия, видимо, необходима для выживания и размножения лактобацилл . Поэтому необходимы дальнейшие исследования подобных препаратов.
