Лихорадка неизвестного происхождения: лабораторная диагностика
При лихорадке неизвестного происхождения мазки крови исследуют на Plasmodium spp. , Babesia spp. , Trypanosoma spp. , Leishmania spp. , Borrelia spp. Берут также кровь для серологического исследования и оставляют сыворотку в лаборатории для определения, при необходимости, титра антител в парных сыворотках. Большинство лабораторий проводит больным с лихорадкой серологические исследования на сальмонеллез , бруцеллез , риккетсиозы . Они редко бывают полезны, так как чувствительность их невелика, а специфичность изменчива. Повышение титра антител к Brucella spp. может быть ложным (например, при брюшном тифе , туляремии , иерсиниозе ). Антитела к Brucella canis при стандартном исследовании не выявляются. При сальмонеллезах повышается титр антител к Н- и О-антигенам, однако высокие титры антител к Н-антигену сохраняются многие годы и могут быть обусловлены перенесенной инфекцией или иммунизацией.
Целесообразно определять титр антител к риккетсиям - возбудителям пятнистой лихорадки Скалистых гор и Ку-лихорадки . Берут 3-6 проб крови и инкубируют их не менее 2 нед, чтобы исключить инфекцию, вызванную медленно растущими бактериями группы HACEK .
Посев крови методом лизиса-центрифугирования применяют при подозрении на грибковые инфекции у больных, получавших антибиотики , и на инфекции, вызванные атипичными микобактериями . Для выделения некоторых ауксотрофных стрептококков применяют среды, обогащенные L-цистеином или пиридоксалем.
Выделение из взятых в разное время проб крови разных видов бактерий может свидетельствовать о самозаражении путем инъекций.
Мочу, кроме обычного посева, исследуют на грибы , микобактерии и цитомегаловирус .
Обязательно определяют СОЭ . Резкое увеличение СОЭ и анемия часто наблюдаются при гигантоклеточном артериите и ревматической полимиалгии - распространенных причинах лихорадки неизвестного происхождения у больных старше 50 лет. Повышение СОЭ в сочетании с лейкоцитозом , анемией , артралгией , полисерозитом ( плевритом , перикардитом ), увеличением лимфоузлов , спленомегалией , сыпью характерно для синдрома Стилла .
Чтобы исключить другие коллагенозы , определяют антинуклеарные антитела.
Встречается ложное увеличение СОЭ , обусловленное холодовыми антителами , действующими в широком интервале температур. СОЭ - неспецифическая реакция, зависящая от нескольких сывороточных белков (особенно фибриногена ). Эти белки противодействуют кси-потенциалу эритроцитов , препятствующему их агрегации. Холодовые антитела связываются с мембраной эритроцитов и вызывают их агглютинацию; при этом СОЭ повышается, хотя концентрация фибриногена и других белков острой фазы воспаления остается нормальной. Эти антитела могут появляться при инфекционном мононуклеозе , микоплазменной инфекции , лимфомах .
Для исключения туберкулеза , как правило, проводят пробу Манту . Чтобы исключить ложноположительный результат, одновременно оценивают состояние клеточного иммунитета; для этого хорошо подходит специальный набор из семи антигенов ("Мультитест CMI"). Ложноотрицательный результат туберкулиновых проб возможен при милиарном туберкулезе , саркоидозе , лимфогранулематозе , истощении , СПИДе .
