Некротический фасциит
Эта инфекция поражает поверхностную и глубокую фасции и подкожную клетчатку ( табл. 133.1 ). Она может быть вызвана Streptococcus pyogenes , смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой или Clostridium perfringens .
На ранних стадиях некротического фасциита, когда единственные симптомы - боль и лихорадка , диагностика обычно затруднена. В дальнейшем присоединяются отек и гиперемия , кожа становится плотной и болезненной при пальпации . В последующем она приобретает темно-красный или синеватый цвет , покрывается пузырями и, наконец, появляются участки некроза фиолетового , багрового или черного цвета . На этой стадии в сосудах поверхностного сплетения развивается обширный тромбоз . Пораженные фасции приобретают грязно-бурый цвет . Инфекция быстро распространяется вдоль фасциальных футляров, по венам и лимфатическим сосудам.
На поздних стадиях заболевание сопровождается интоксикацией, нередко развиваются септический шок и полиорганная недостаточность .
Некротический фасциит, вызванный смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой, начинается с нарушения целости слизистой ЖКТ или мочевых путей. Причиной могут быть злокачественная опухоль , дивертикул , геморроидальный узел , трещина заднего прохода или травма мочеиспускательного канала . К факторам риска относятся заболевания периферических артерий , сахарный диабет , хирургические вмешательства и проникающие ранения живота .
Некротический фасциит с локализацией в промежности называется гангреной Фурнье . Инфекционный процесс охватывает мошонку, тело полового члена, промежность, возможен переход на переднюю брюшную стенку и бедра.
С 1985 г. отмечается рост частоты и тяжести некротического фасциита, вызванного Streptococcus pyogenes . Провоцирующим фактором нередко служит незначительная тупая травма , например разрыв мышцы или ушиб. Полагают, что при этом происходит гематогенный занос возбудителя в место травмы, однако в большинстве случаев в анамнезе нет указаний на стрептококковую инфекцию. Кроме того, Streptococcus pyogenes может достичь поверхностной и глубокой фасций при проникающих ранениях или мигрируя из воспалительного очага в коже. Развивается тяжелая интоксикация, возможна ОПН , за которой следует септический шок . В 20-40% случаев одновременно развивается миозит . В таких случаях, как и при газовой гангрене , в сыворотке заметно повышается активность КФК . Если инфекция обусловлена смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой, она может сопровождаться образованием газа. Для инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes , это нехарактерно. Необходимо экстренное хирургическое вмешательство с ревизией фасций и мышц. Некротизированные ткани иссекают. Для уточнения этиологии ( Streptococcus pyogenes , смешанная микрофлора или Clostridium spp. ) проводят посев полученного материала и микроскопию мазка, окрашенного по Граму .
См.Некротический фасциит стрептококковый
Некротический фасциит анаэробный
