Крапивница, вызванная физическими факторами
Крапивница, вызванная физическими факторами :
- Уртикарный дермографизм - эритема и волдырь , возникающие через несколько минут после проведения по коже тупым предметом с легким надавливанием. Распространенность уртикарного дермографизма составляет около 10%. Уртикарный дермографизм часто сочетается с острой крапивницей или хронической крапивницей . В этих случаях помимо гиперемии и волдырей наблюдается и зуд . Некоторые авторы выделяют замедленную форму уртикарного дермографизма . По мнению других авторов, она соответствует замедленной крапивнице от давления .
- Крапивница от давления . Различают две формы крапивницы от давления - немедленную крапивницу от давления и замедленную крапивницу от давления . В первом случае волдыри и эритема появляются через несколько минут после надавливания на кожу (без трения или растяжения). Сыпь сопровождаются жжением и обычно держится около 30 мин (не более 2 ч). Во втором случае темные, зудящие и болезненные волдыри появляются в участках тела, подверженных длительному сдавлению: на плечах после ношения рюкзака или сумки на ремне, на кистях после ношения тяжелых сумок, на стопах после длительной ходьбы, на ягодицах и задней поверхности бедер после длительного сидения, а также на тех участках тела, которые сдавливаются тесной одеждой (нижним бельем, брюками). Сыпь появляется через 0,5-9 ч (в среднем через 3,5 ч) после раздражения кожи и сохраняется около 36 ч. Могут наблюдаться недомогание , лихорадка , озноб и головная боль . По данным разных авторов, замедленная крапивница от давления у 60-100% больных сочетается с хронической крапивницей или отеком Квинке . Замедленная крапивница от давления - не столь редкое заболевание, как считалось раньше. Так, она наблюдается примерно у 50% больных хронической идиопатической крапивницей .
- Солнечная крапивница - редкая форма крапивницы, возникающая под действием ультрафиолетового излучения. Существует несколько классификаций солнечной крапивницы. Согласно современной, патогенетической классификации, выделяют 2 типа солнечной крапивницы: I тип - солнечная крапивница, опосредованная IgE к антигенам, присутствующим только в сыворотке больных, II тип - крапивница, опосредованная IgE к антигенам, присутствующим в сыворотке как больных, так и здоровых. Сыпь при солнечной крапивнице возникает через несколько минут или часов после действия ультрафиолетового излучения. Анафилактические реакции развиваются редко. При фиксированной солнечной крапивнице сыпь появляется в одних и тех же участках даже при облучении всего тела.
- Холодовая крапивница . Эту форму крапивницы вызывает холод , например холодная вода или холодный воздух. Охлаждение всего тела может приводить к тяжелым системным реакциям из-за одновременной дегрануляции большого количества тучных клеток. При холодовой крапивнице реакция обычно развивается в течение нескольких минут. Положительна проба с кубиком льда, в сыворотке выявляются криоглобулины , криофибриноген , холодовые агглютинины , иногда наблюдается пароксизмальная гемоглобинурия . Диагноз холодовой крапивницы подтверждается при положительной пробе с кубиком льда. При тяжелых обострениях часто наблюдаются слабость , головная боль , головокружение , одышка , тахикардия . Изредка больные предъявляют жалобы на боль в животе и тошноту . После употребления холодной пищи возможен отек языка и отек глотки (наблюдается менее чем у 5% больных). У небольшой части больных отмечается повышение концентрации компонента комплемента С4 в сыворотке . По данным исследования, проведенного в Финляндии, примерно 70% больных холодовой крапивницей (в исследовании приняли участие 200 больных) - женщины. Заболевание может развиться в любом возрасте, однако средний возраст его начала - 25 лет. средняя продолжительность первого обострения- 1,5 года. Холодовая крапивница проходит в среднем через 63 года. У 30% больных она сочетается с другими формами крапивницы, обычно с уртикарным дермографизмом . Лишь у 1% больных были обнаружены криоглобулины , у 1 больного из 200 заболевание возникло на фоне лимфосаркомы .
- Семейная холодовая крапивница - редкая форма крапивницы, наследуемая по аутосомно-доминантному типу. Характерны пятнисто-папулезная сыпь и жжение , возникающие через 0,5-3 ч после действия холода. Возможны системные проявления: лихорадка , озноб , артралгия , лейкоцитоз . Проба с кубиком льда отрицательна. Описана редкая форма заболевания, при которой крапивница возникает спустя 20-32 ч после действия холода. Поскольку высыпания при этом сопровождаются зудом и жжением , нередко ошибочно ставится диагноз хронической идиопатической крапивницы .
- Рефлекторная холодовая крапивница - генерализованная или местная реакция на холод, подобная холинергической крапивнице . Иногда она возникает только при охлаждении всего тела. Местная реакция на холод проявляется сыпью, возникающей вокруг охлажденного участка кожи, в то время как кожа, непосредственно контактировавшая с холодом, не поражается.
- Холодовая эритема проявляется эритемой и болью при охлаждении . Проба с кубиком льда положительна.
- Аквагенная крапивница - редкое заболевание, при котором сыпь возникает только после контакта с водой любой температуры. Сыпь такая же, как при холинергической крапивнице , появляется через несколько минут после контакта с водой. Другая реакция на контакт с водой, проявляющаяся лишь зудом в отсутствие сыпи, называется аквагенным зудом . По-видимому, эта реакция также обусловлена дегрануляцией тучных клеток . Описаны семейные случаи аквагенного зуда .
- Адренергическая крапивница . Заболевание напоминает холинергическую крапивницу . Однако при адренергической крапивнице волдыри более мелкие, красные и окружены белым венчиком. Провоцирующий фактор - эмоциональное перенапряжение . Эффективен пропранолол .
- Тепловая крапивница - редкое заболевание, для которого характерны крупные волдыри, возникающие после теплового воздействия. Размер волдырей отличает тепловую крапивницу от холинергической. Тепловая крапивница пассивно не переносится. Описан случай развития устойчивости к тепловому воздействию, которая сохранялась в течение 3 нед после стимуляции кожи теплом. Тепловая крапивница может сочетаться с холодовой крапивницей . Описан случай сочетания тепловой крапивницы с солнечной крапивницей .
