Половое развитие у девочек преждевременное: общие сведения
Преждевременное половое развитие у девочек - это появление всех или некоторых вторичных половых признаков (а в некоторых случаях - и менархе ) у девочек младше 8 лет.
Классификация и краткая характеристика ( табл. 20.1 ):
- Истинное преждевременное половое развитие у девочек обусловлено ранней активацией гипоталамуса или аденогипофиза , что приводит к избыточной секреции ЛГ и ФСГ . Важнейшие особенности истинного преждевременного полового развития: во-первых, всегда изосексуапьное (соответствует генетическому и гонадному женскому полу); во-вторых, всегда полное, т.е. включает телархе ( увеличение молочных желез ), адренархе (лобковое и подмышечное оволосение) и ускорение роста , и в-третьих, всегда завершенное (преждевременно наступает менархе ).
- Ложное преждевременное половое развитие у девочек обусловлено автономной избыточной секрецией эстрогенов в надпочечниках или яичниках либо приемом эстрогенов или гонадотропных гормонов . Ложное преждевременное половое развитие, так же как к истинное, сопровождается ускорением роста. В отличие от истинного преждевременного полового развития, ложное преждевременное половое развитие всегда незавершенное (преждевременное менархе не наступает) и может быть как изосексуальным, так и гетеросексуальным.
- Неполное преждевременное половое развитие у девочек характеризуется, во-первых изолированным преждевременным телархе , а во-вторых, изолированным преждевременным адренархе . Неполное преждевременное половое развитие может быть обусловлено как избытком гонадотропных гормонов , так и избытком половых гормонов и обычно не сопровождается ускорением роста.
- Заболевания, сопровождающиеся преждевременным половым развитием : кисты яичников , первичный гипотиреоз , синдром Мак-Кьюна-Олбрайта и синдром Рассела-Сильвера .
Трудности диагноза. Если у девочки младше 8 лет одновременно выявлены телархе, адренархе и ускорение роста, диагноз преждевременного полового развития не вызывает сомнений. В таких случаях остается только выяснить причину заболевания с помощью лабораторных исследований. Однако гораздо чаще врачу приходится сталкиваться всего с одним или двумя симптомами, поскольку они обычно появляются последовательно. Кроме того, каждый из симптомов может быть проявлением полной формы преждевременного полового развития (истинного или ложного), неполного преждевременного полового развития либо других заболеваний. Примеры:
- При раннем увеличении молочных желез необходимо дифференцировать истинное преждевременное половое развитие, ложное преждевременное половое развитие и изолированное преждевременное телархе.
- Раннее лобковое оволосение может быть проявлением преждевременного полового развития или изолированного преждевременного адренархе, но встречается и при неклассических формах ВГКН .
- Ускорение роста наблюдается не только при преждевременном половом развитии, но и при изолированной гиперсекреции СТГ .
При дифференциальной диагностике надо помнить, что полные формы преждевременного полового развития всегда сопровождаются ускорением роста ( рис. 20.1 ). У девочек с кровянистыми выделениями из влагалища или маточным кровотечением исключают инородное тело и опухоли.
