Отек и изменение почечной экскреции
Снижение эффективного артериального объема и снижение почечного кровотока при сердечной недостаточности , нефротическом синдроме или циррозе печени ведет к спазму выносящих артериол. Это приводит к следующим эффектам.
- Во-первых, растет фильтрационная фракция (отношение СКФ к почечному плазмотоку), хотя при тяжелой сердечной недостаточности СКФ падает.
- Во-вторых, в перитубулярных капиллярах гидростатическое давление падает, а онкотическое растет, и в результате усиливается реабсорбция Na+ и воды в проксимальных канальцах и восходящей части петли Генле .
Низкое давление в почечных артериолах стимулирует барорецепторы юкстагломерулярной зоны , что усиливает синтез и секрецию ренина . Кроме того, меньшее количество Na+ достигает дистальных канальцев ; это стимулирует клетки плотного пятна , а те, в свою очередь, - находящиеся рядом с ними юкстагломерулярные клетки . Наконец, активируется симпатическая нервная система и растет уровень свободных катехоламинов , а стимуляция бета-адренорецепторов юкстагломерулярных клеток также увеличивает выброс ренина .
Роль симпатической нервной системы и ренин-ангиотензиновой системы в спазме почечных сосудов и задержке Na+ и воды подтверждается тем, что альфа-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ повышают почечный кровоток и диурез .
