Геморрагические лихорадки, вызываемые арбовирусами: общие сведения
Гемррагические лихорадки - группа вирусных болезней, протекающих с высокой лихорадкой и признаками повышенной кровоточивости, обусловленной поражением вирусом сосудистой стенки. К ним относятся: желтая лихорадка , денге , геморрагическая лихорадка с почечным синдромом , кьясанурская лесная болезнь , геморрагическая лихорадка Крым-конго , лихорадка Ласса , лихорадка Марбург , лихорадка Эбола , аргентинская геморрагическая лихорадка , боливийская геморрагическая лихорадка , венесуэльская геморрагическая лихорадка , лихорадка Долины Рифт , лихорадка Чикунгунья .
Проявления данного синдрома обусловлены нестабильностью гемодинамики и нарушением целости сосудистой стенки. Поражение капилляров приводит к увеличению их проницаемости, а часто - и к кровоточивости (особенно при нарушенной функции тромбоцитов ). АД снижается , и в тяжелых случаях развивается шок .
Признаком нарушенной микроциркуляции служит гиперемия кожи и конъюнктив .
Кровоточивость возникает не у всех больных. Она свидетельствует о распространенном поражении сосудов, но к угрожающей жизни гиповолемии , как правило, не приводит.
При любой из геморрагических лихорадок может развиться ДВС-синдром , но типичен он только для ранних стадий геморрагической лихорадки с почечным синдромом , конго-крымской геморрагической лихорадки и, возможно, лихорадки Марбург и лихорадки Эбола .
При некоторых инфекциях преимущественно поражается тот или иной орган - например, почки при геморрагической лихорадке с почечным синдромом , легкие при хантавирусном легочном синдроме , печень при желтой лихорадке . Однако для всех этих заболеваний первичны нарушения кровообращения .
Патогенез геморрагической лихорадки изучен недостаточно. Известно более 12 возбудителей, действие которых на человеческий организм неодинаково. Некоторые вирусы непосредственно повреждают сосуды и даже паренхиматозные клетки органов-мишеней. Другие - вызывают выброс медиаторов воспаления . Острая стадия заболевания, как правило, обусловлена репродукцией вируса и виремией . Исключение составляют хантавирусные инфекции и геморрагическая форма лихорадки денге , в развитии которых основную роль играет иммунный ответ.
Все геморрагические лихорадки начинаются с лихорадки и миалгии - как правило, внезапно. Через несколько дней больные обращаются к врачу по причине слабости , которая сопровождается головной болью , головокружением , светобоязнью , гиперестезией , болью в груди или животе , потерей аппетита , тошнотой , рвотой и другими желудочно-кишечными нарушениями . При первичном осмотре обычно обнаруживают лишь гиперемию конъюнктив , болезненность при пальпации живота и скелетных мышц , небольшое снижение АД или ортостатическую гипотонию , тахикардию . Характерны также петехии (лучше всего видны в подмышечных впадинах), гиперемия кожи лица и груди , периорбитальный отек , протеинурия . Активность АcАT повышается либо к моменту обращения к врачу, либо через несколько суток.
Повышенная проницаемость капилляров ведет к гемоконцентрации, что наиболее выражено при хантавирусных инфекциях и геморрагической форме лихорадки денге . В тяжелых случаях развивается шок и появляются другие симптомы, характер которых определяется возбудителем.
Шок , кровоточивость и поражение ЦНС ( энцефалопатия , кома , эпилептические припадки) - плохие прогностические признаки.
Для постановки диагноза важное значение имеет факт пребывания заболевшего в природном очаге, соотнесенный с длительностью инкубационного периода ( табл. 200.4 ). Природные очаги, как правило, расположены в сельской местности. Исключение составляют лихорадка Сеул , лихорадка денге и желтая лихорадка , переносимые в городских условиях синантропными видами комаров .
Дифференциальный диагноз проводят с малярией , дизентерией , брюшным тифом , лептоспирозом и риккетсиозами . Важно как можно раньше поставить диагноз и госпитализировать больного.
Проводят противовирусную и инфузионную терапию (осторожно, с учетом повышенной проницаемости капилляров); для поддержания АД и перфузии почек назначают вазопрессорные средства ; лечат вторичные бактериальные инфекции ; при необходимости переливают тромбоцитарную массу и свежезамороженную плазму (для возмещения дефицита факторов свертывания). Соблюдают меры предосторожности, обычные для больных с кровоточивостью . ДВС-синдром следует лечить только в том случае, если он подтвержден лабораторными исследованиями и существует возможность обеспечить мониторинг коагулограммы. Эффективность лечения ДВС-синдрома пока не доказана.
При геморрагической лихорадке обычно снижается сердечный выброс ; инфузионная терапия, к которой часто прибегают для борьбы с септическим шоком , при ней малоэффективна. Для многих геморрагических лихорадок разработана этиотропная терапия.
Больные нуждаются в строгой изоляции. Медицинский персонал и посетители должны соблюдать все меры предосторожности. Исключение составляют хантавирусные инфекции , желтая лихорадка , лихорадка долины Рифт и геморрагическая форма лихорадки денге .
