Декстран-70

Декстраны вырабатываются бактерией Leuconostoc mesenteroides , выращиваемой в сахарозе. Растворы декстрана содержат целый ряд полимеров, образованных в результате бактериального биосинтеза и последующего процесса очищения. В настоящее время наиболее часто используется раствор декстрана-70, который содержит полимеры декстрана со средним молекулярным весом 70000 Д. Фармацевтические предприятия изготавливают его в виде 6%-ного раствора в жидкости, содержащей 0,9%- ный солевой раствор. Осмотическое давление раствора составляет 30 мм рт. ст. При смешивании 6%-ного раствора декстрана с изотоническим раствором осмоляльность составляет 308 мОсм/л. Существует несколько способов выведения декстранов из сосудов. Небольшие молекулы декстрана непосредственно фильтруются почками. Более крупные молекулы находятся в гепатоцитах и клетках ретикулоэндотелия до преобразования в двуокись углерода и воду.

Вливание декстрана-70 приводит к увеличению объема плазмы и повышению гемодинамических показателей. 1 г введенного раствора может задерживать в сосудистом пространстве до 30 мл воды. Через 3 часа после вливания раствора декстрана-70 приблизительно 70% введенной дозы остается в сосудистом русле. В отличие от декстрана в интраваскулярном пространстве через 3 часа после внутривенного вливания удерживается около 15% раствора жидкости, приготовленного на основе солевого раствора, например, лактатного раствора Рингера. Приблизительно 1/3 введенной дозы декстрана-70 остается в сосудах через 24 часа после вливания. Улучшение гемодинамики после введения декстрана частично объясняется активизацией капиллярного кровообращения. Реологическое воздействие декстрана (вязкость) заключается в уменьшении взаимодействия элементов клеточной крови с эндотелием. Кроме того, после введения декстрана наблюдалось снижение адгезивности тромбоцитов, агрегации эритроцитов и агрегации тромбоцитов.

При использовании декстрана могут наблюдаться различные побочные действия. Имеются данные о развитии острой почечной недостаточности при использовании препаратов декстрана с низким молекулярным весом (декстран-40). Однако при использовании декстрана-70 как для лечения людей, так и в ветеринарии, это осложнение наблюдалось редко. В литературе приводились случаи анафилактической реакции у людей, а иногда и у собак. Такие реакции могут быть тяжелыми. Их вероятность составляет от 0,03 до 0,5%. Источником реакции являются бактерии, вырабатывающие декстран в желудочно-кишечном тракте.

Серьезным побочным действием, связанным с использованием декстранов, является увеличение вероятности кровотечения . Исследования in vivo показывают, что в случае применения этих растворов наблюдается ухудшение гемостатических свойств в зависимости от дозы, что в первую очередь связано с уменьшением адгезивности и агрегации тромбоцитов , опосредованным антигенным действием фактора VIII . Кроме того, декстраны, во-первых, уменьшают все уровни факторов свертывающей системы крови за счет гемодилюции, вовторых, покрывают стенки кровеносных сосудов и клеточные элементы, тем самым затрудняя формирование начального сгустка крови, в-третьих, снижают эластичность и предел прочности при растяжении совокупности фибриновых сгустков. Вероятность кровотечения повышается у пациентов с аномалиями свертывающейся системы крови, например, тромбоцитопенией . Если у пациента уже наблюдалась почечная недостаточность, у него может развиваться уремическая дисфункция тромбоцитов. Кроме того, может быть затруднен анализ крови на перекрестную совместимость, что связано с замедлением образования комплексов антигена-антитела. Имеются данные об отрицательном воздействии раствора декстрана и на определенные анализы глюкозы сыворотки. Однако если скорость вливания декстрана не превышает 20 мл/кг в сутки, эти побочные эффекты проявляются редко.

Ссылки: