Синдром гиперсекреции АДГ: общее представление

Другие названия синдрома гиперсекреции антидиуретического гормона ( АДГ ): синдром "неадекватной продукции" АДГ , гиперпексический синдром , синдром Пархона , несахарный антидиабет .

Данный синдром обусловлен продукцией АДГ опухолевыми клетками.

Синдром гиперсекреции АДГ характеризуется гипонатриемией, гипоосмоляльностью плазмы и относительной гиперосмоляльностью мочи (более 100 мосм/кг) при нормальном объеме внеклеточной жидкости и ОЦК. Объем внеклеточной жидкости обычно в норме (возможно незначительное увеличение объема внутрисосудистой жидкости ), выведение натрия равно его поступлению (концентрация натрия в моче превышает 40 ммоль/л). Функция почек, надпочечников, щитовидной железы в норме. Концентрация калия в плазме и показатели КЩР не изменены. Синдром гиперсекреции АДГ часто сочетается с гипоурикемией , обусловленной повышенным выведением мочевой кислоты вследствие увеличения объема внутрисосудистой жидкости.

В зависимости от характера нарушения секреции АДГ выделяют 4 типа синдрома гиперсекреции АДГ:

- эктопическая продукция АДГ;

- снижение осмотического порога стимуляции секреции АДГ (кахексия, истощение);

- нормальная секреция АДГ в ответ на повышение осмоляльности плазмы и неполное подавление секреции АДГ в ответ на снижение осмоляльности плазмы;

- нормальная секреция АДГ с повышенной чувствительностью к нему органов-мишеней или, редко, секреция других веществ с антидиуретической активностью.

Необходимо исключить почечную недостаточность и надпочечниковую недостаточность , а также гипотиреоз , так как для них тоже характерны гипонатриемия и относительная гиперосмоляльность мочи.

Низкие уровни АМК и мочевой кислоты в сыворотке позволяют отличить синдром гиперсекреции АДГ от состояний, обусловленных снижением почечного кровотока.

Синдром гиперсекреции АДГ наблюдается при различных злокачественных опухолях. Эктопическая секреция АДГ отмечается у 38% больных мелкоклеточным раком легкого , часто - наряду с секрецией АКТГ . Развитие гипонатриемии при мелкоклеточном раке легкого - плохой прогностический признак.

Синдром гиперсекреции АДГ встречается и при других заболеваниях, в частности при заболеваниях ЦНС и легких , а также после хирургических вмешательств . Его причиной могут послужить многие лекарственные средства, в том числе противоопухолевые ( винкристин , ифосфамид , циклофосфамид , цисплатин , левамизол , мелфалан ).

У большинства больных синдром гиперсекреции АДГ клинически не проявляется. Тяжесть симптомов зависит от того, насколько выражена гипонатриемия и как быстро она развивается. К ранним проявлениям относятся потеря аппетита , депрессия , сонливость , раздражительность , спутанность сознания , мышечная слабость и выраженные изменения личности . Когда уровень натрия в плазме падает ниже 110 ммоль/л, появляются патологические разгибательные рефлексы , псевдобульбарные параличи , арефлексия . Дальнейшее снижение уровня натрия в плазме приводит к коме , судорогам и смерти.

Ссылки: